紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，以儿童和青少年多见，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿蛋白尿等症状。
一、发病机制与病理特征
免疫复合物沉积：过敏性紫癜时，机体对感染、食物或药物等过敏原产生免疫反应，形成免疫复合物（如IgA免疫复合物）沉积于肾小球系膜区及血管壁，激活补体系统引发炎症反应。
病理分型：根据肾脏受累程度分为系膜增生型（最常见）、膜增生型、膜性肾病型及新月体肾炎型，其中系膜增生伴IgA沉积是核心病理特征。
二、典型临床表现
皮肤紫癜：首发症状，多位于双下肢及臀部，对称分布，高出皮面，可伴瘙痒，消退后遗留色素沉着。
肾脏损害：多在紫癜出现后1~8周发生，表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿（可轻可重），严重者进展为肾病综合征或肾功能不全。
全身症状：约半数患者伴关节痛（膝踝等大关节游走性肿痛）、腹痛（脐周或下腹部绞痛）及消化道出血（黑便或便血）。
三、诊断与鉴别要点
诊断标准：需同时满足过敏性紫癜病史+肾脏病理改变（光镜见系膜增生伴IgA沉积）+排除其他继发性肾炎。血清IgA水平常升高，24小时尿蛋白定量＞0.5g提示肾脏受累。
鉴别诊断：需与IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎及特发性血小板减少性紫癜等鉴别，肾活检是金标准。
四、治疗原则与注意事项
基础治疗：控制过敏性紫癜发作，避免接触过敏原（如食物、药物、花粉），急性期卧床休息，低盐低蛋白饮食。
肾脏保护：轻度蛋白尿可观察，大量蛋白尿或肾功能下降者需用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）减少尿蛋白排泄，必要时短期使用糖皮质激素（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
病情监测：定期复查尿常规、肾功能及血压，避免剧烈运动，预防呼吸道感染。
五、预后与预防
预后特点：儿童患者多数预后良好，约10%~20%进展为慢性肾衰竭；成人患者（尤其＞16岁）肾功能恶化风险较高，需长期随访。
预防措施：积极防治上呼吸道感染，避免滥用药物，过敏体质者需记录过敏原并严格规避。
参考文献：
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[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2019：1123-1135.
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国成人过敏性紫癜性肾炎诊疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(6)：456-462.
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