造成女性不孕最常见的病因包括排卵障碍、输卵管因素、子宫病变及免疫因素，其中排卵障碍占比最高，约30%~40%。
一、排卵障碍
1.多囊卵巢综合征（PCOS）
这是育龄女性最常见的内分泌紊乱疾病，因卵巢功能异常导致雄激素偏高、排卵稀发或不排卵。患者常伴随月经不调、痤疮、多毛等症状，需通过激素检查和超声监测确诊。严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.卵巢功能减退
随年龄增长，卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，卵子质量降低，尤其35岁后风险显著增加。此外，自身免疫性疾病（如甲状腺炎）或医源性损伤（放化疗）也可能导致卵巢功能早衰。
二、输卵管因素
1.输卵管堵塞或积水
盆腔炎、子宫内膜异位症、既往宫外孕史等易引发输卵管炎症，导致管腔粘连或阻塞，阻碍卵子与精子结合及受精卵运输。约25%不孕女性存在输卵管病变，需通过造影检查确诊。
三、子宫结构异常
1.宫腔粘连
人工流产、感染等导致子宫内膜基底层损伤，形成瘢痕粘连，影响胚胎着床。轻度粘连可无症状，重度者常伴月经量减少或闭经，需宫腔镜检查及分离术治疗。
2.子宫肌瘤与息肉
黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，息肉则可能覆盖输卵管开口。多数患者无明显症状，需超声或宫腔镜筛查。
四、免疫与不明原因因素
1.抗精子抗体
部分女性体内产生抗精子抗体，使精子凝集或丧失活力。约10%不孕女性存在免疫性因素，需通过血液检测确诊。
2.不明原因不孕
经全面检查未发现明确病因的不孕占10%~15%，可能与未被识别的微小病变（如卵子质量异常）或隐性免疫问题有关，需结合辅助生殖技术提高成功率。
参考文献：
[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：145-150.
[2]WHO.人类不孕不育诊疗指南[M].世界卫生组织，2018：23-45.
[3]《妇产科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：286-295.
