膀胱结石的治疗需根据结石大小、数量及患者身体状况综合选择方案，小结石可通过药物排石、生活方式调整，较大结石或合并梗阻者需采用内镜碎石或手术取石，必要时结合病因治疗。
一、药物排石与溶石治疗
对于直径＜0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的膀胱结石，可先尝试药物排石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）能松弛膀胱颈和尿道平滑肌，促进结石排出（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2022版）。尿酸结石患者可服用枸橼酸氢钾钠碱化尿液，增加尿酸溶解度（《中华泌尿外科杂志》2021年共识）。需注意：药物治疗期间需大量饮水（每日2000~3000ml），并定期复查超声观察结石变化。
二、内镜微创治疗
直径＞0.6cm或药物治疗无效的结石，推荐经尿道膀胱镜碎石术。钬激光碎石是首选方式，通过激光能量将结石击碎成细沙状后冲洗排出，具有创伤小、恢复快的优势（《中国膀胱结石诊疗指南》2023版）。对于合并前列腺增生、尿道狭窄的患者，可能需联合经尿道前列腺电切或尿道内切开术。儿童患者建议采用气压弹道碎石，避免激光能量对膀胱黏膜的损伤。
三、手术取石治疗
少数复杂病例需开放手术取石，如巨大结石（直径＞5cm）、结石位于憩室内或合并膀胱肿瘤者。术前需通过静脉肾盂造影明确结石位置及上尿路情况，术中需彻底冲洗残留碎石，术后放置膀胱造瘘管引流（《外科学（第9版）》人民卫生出版社）。术后2周内需避免剧烈运动，防止结石复发。
四、病因治疗与预防
治疗原发病是预防复发的关键：前列腺增生患者可长期服用非那雄胺+特拉唑嗪控制症状；神经源性膀胱需定期清洁导尿；高钙尿症患者应限制钙摄入，增加膳食纤维；尿路感染需根据尿培养结果选用敏感抗生素（如左氧氟沙星）（《中国居民膳食指南》2023版）。建议每3~6个月复查泌尿系超声，动态监测结石变化。
参考文献:
[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国膀胱结石诊疗指南(2023版)[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(5):321-325.
[2]吴肇汉,秦新裕,丁强.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:576-580.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2023)[M].北京:人民卫生出版社,2023:112-115.
