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怎样治疗和预防支气管哮喘

哮喘的治疗包括药物治疗(如糖皮质激素、β受体激动剂等)及急性发作时的处理(迅速缓解气道痉挛等),预防措施有避免接触过敏原、诱发因素,规律治疗与监测,增强体质等,儿童和老年哮喘患者有各自需注意的方面。

一、治疗方法

(一)药物治疗

1.糖皮质激素:是控制哮喘最有效的药物,可分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素如布地奈德等,局部抗炎作用强,全身不良反应少,是长期控制哮喘的首选药物,通过吸入装置直接作用于气道黏膜,减轻气道炎症。

2.β受体激动剂:分为短效β受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)和长效β受体激动剂(如沙美特罗、福莫特罗)。短效β受体激动剂可迅速缓解哮喘急性发作症状,通过激动气道平滑肌的β受体,松弛平滑肌,缓解支气管痉挛;长效β受体激动剂适用于哮喘的长期控制,但不单独使用,需与吸入型糖皮质激素联合应用。

3.白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,可减轻哮喘症状、改善肺功能并减少哮喘恶化的次数,尤其适用于阿司匹林诱发的哮喘和运动性哮喘。

4.茶碱类药物:如氨茶碱,具有舒张支气管平滑肌作用,还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,可通过口服、肌内注射或静脉注射给药,静脉给药时需注意速度不宜过快,以防出现心律失常等不良反应。

5.抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用,适用于夜间哮喘及痰多的患者。

(二)哮喘急性发作的治疗

当哮喘急性发作时,首先要迅速缓解气道痉挛,改善通气功能。可立即吸入短效β受体激动剂,如症状无缓解,可每20分钟重复一次,1小时后若疗效不佳,应尽早口服糖皮质激素(如泼尼松),同时可考虑氧疗,若病情严重,出现呼吸衰竭等情况,可能需要机械通气治疗。

二、预防措施

(一)避免接触过敏原

1.室内过敏原:尘螨是最常见的室内过敏原,要定期清洁卧室,使用防螨床垫、枕头套,每周用55℃以上的热水清洗床单、被套等;室内尽量不铺地毯,减少毛绒玩具等易滋生尘螨的物品。

2.室外过敏原:花粉也是常见过敏原,在花粉季节,尽量减少外出,尤其是在花粉浓度高的时段(通常是上午10点至下午4点),外出时佩戴口罩。对于真菌过敏者,要保持室内干燥,避免潮湿,防止真菌滋生。

3.动物毛发及皮屑:对宠物过敏者,应避免饲养宠物,或让宠物远离卧室等经常活动的区域。

(二)避免诱发因素

1.呼吸道感染:病毒、细菌等感染可诱发哮喘发作,因此要注意保暖,根据气温变化及时增减衣物,在呼吸道感染流行季节,尽量避免去人员密集的场所,减少感染的机会。

2.剧烈运动:部分哮喘患者运动可诱发哮喘,称为运动性哮喘,因此哮喘患者可选择在运动前吸入短效β受体激动剂来预防运动性哮喘的发作,同时应选择合适的运动时间和运动方式,避免在寒冷、干燥的环境中进行剧烈运动。

3.空气污染:避免在雾霾天气外出,若必须外出,佩戴具有防护功能的口罩;减少接触工业废气、汽车尾气等污染空气。

(三)规律治疗与监测

1.规律用药:哮喘患者要严格按照医嘱规律用药,尤其是长期控制药物,不能随意停药或减量,即使症状缓解后也不能自行停药,以免导致哮喘反复发作。

2.病情监测:定期监测肺功能,如呼气峰流速(PEF),可以帮助患者了解自己的病情控制情况,根据PEF的变化调整治疗方案。患者还应记录哮喘日记,包括症状发作的时间、频率、严重程度以及使用药物的情况等,以便医生更好地评估病情。

(四)增强体质

1.合理饮食:保证营养均衡,多摄入富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等,避免食用辛辣、刺激性食物以及易引起过敏的食物。

2.适当运动:在病情稳定期,可根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、游泳、太极拳等,适当的运动可以增强体质,提高机体的免疫力,但要注意避免剧烈运动诱发哮喘。

3.心理调节:保持良好的心态,避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中,因为心理因素也可能诱发哮喘发作。可以通过听音乐、冥想、与家人朋友交流等方式缓解压力,调节情绪。

对于儿童哮喘患者,家长要更加注意日常护理,如在儿童玩耍时避免接触可能的过敏原,密切观察儿童的呼吸情况等;对于老年哮喘患者,要注意药物的不良反应,定期复诊,调整治疗方案,同时要关注其生活环境的舒适和安全。

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