肩关节脱位是指肱骨头从肩胛盂关节腔内脱出的病理状态，常由直接或间接暴力引起，其中前脱位占比超90%。
一、定义与类型
1.1定义：肩关节由肱骨头与肩胛盂构成，关节囊薄而松弛，活动度大。当肱骨头受外力作用（直接或间接）超过正常解剖范围，从肩胛盂关节腔脱出，即为肩关节脱位。
1.2常见类型：根据脱位方向分为前脱位（占比95%以上，其中喙突下脱位最常见，其次为锁骨下、盂下）、后脱位（少见，多因癫痫发作、电击伤等）、下脱位（罕见，伴随肩关节严重创伤）、盂下脱位（多为高能量损伤）。
二、常见原因
2.1创伤性因素：直接暴力（如撞击、挤压）导致关节囊破裂；间接暴力（如跌倒时手掌撑地，肩关节处于外展外旋位，暴力经肱骨传导至肩关节）；运动损伤（投掷、举重等项目中肩关节过度负荷）。
2.2非创伤性因素：肩关节结构异常（如先天性关节囊松弛、韧带发育不良）；神经系统疾病（如脑瘫、脊髓损伤导致肌力失衡）；长期慢性劳损（重复性动作导致关节囊退变）；骨质疏松（老年人群因骨密度下降，轻微外力即可引发脱位）。
三、典型临床表现
3.1主要症状：突发肩部剧烈疼痛，活动时加重；肩部肿胀、皮肤张力增高；患侧上肢弹性固定（无法自主活动，被动活动有阻力）；肩部畸形（方肩畸形，肩峰下空虚感）；部分患者伴随上肢麻木、感觉异常（神经牵拉或压迫）。
3.2体格检查特征：Dugas征阳性（患侧手掌不能搭对侧肩部，或搭对侧肩部时肘部无法贴近胸壁）；触诊肩关节间隙变宽，可触及突出的肱骨头；X线检查显示肱骨头与肩胛盂对位异常。
四、诊断方法
4.1影像学检查：X线平片（正位、侧位、穿胸位）可明确脱位类型及有无合并骨折；CT三维重建可清晰显示关节盂、肱骨头细微骨折及移位情况；MRI用于评估关节囊、韧带、肩袖等软组织损伤，排除盂唇撕裂、肱二头肌长头腱损伤。
4.2临床评估：结合受伤机制（如跌倒姿势、运动类型）、症状体征（疼痛、畸形、Dugas征）及影像学结果综合判断，必要时需与肩关节周围骨折、肩袖撕裂等鉴别。
五、治疗原则
5.1急救处理：立即停止活动，避免患肢负重；24~48小时内冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻肿胀；使用三角巾或吊带固定患侧上肢，保持肩关节中立位。
5.2复位方法：由专业医护人员操作，常用手法复位（如足蹬法、牵引回旋法），复位后需X线确认肱骨头位置。
5.3固定与康复：复位后肩关节外展30°~45°位固定3~6周（儿童可缩短至2~3周），期间进行未固定关节的肌肉等长收缩训练；去除固定后逐步开展肩关节活动度训练（如钟摆运动、爬墙训练），避免粘连。
5.4药物与手术：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；合并骨折、严重韧带撕裂或反复脱位者，需手术修复关节囊、韧带或骨折部位。
特殊人群提示：儿童：青少年运动员（如体操、游泳选手）因肩部发育未成熟，复位后需加强肩关节稳定性训练；低龄儿童脱位多为首次创伤，避免暴力复位。老年人：骨质疏松者复位前需评估骨密度，合并骨折时优先考虑手术固定；固定期间注意预防深静脉血栓，适当活动未固定关节。女性：因肩关节囊解剖差异（如韧带弹性较男性弱），女性习惯性脱位发生率略高，康复期需强化肩袖肌群力量。
