肝癌检测需结合血清标志物、影像学检查及高危人群筛查，其中甲胎蛋白（AFP）联合超声是基础手段，高危人群建议每6个月检查一次。
一、高危人群筛查
- 高危人群：慢性乙肝/丙肝患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者（每日酒精＞40g）、非酒精性脂肪肝患者。此类人群需每6个月进行一次筛查，包括甲胎蛋白（AFP） 检测和腹部超声检查。AFP是肝癌特异性标志物，正常参考值＜20ng/ml，持续升高需警惕。
二、影像学检查
超声：作为首选筛查工具，可发现肝内直径≥1cm的占位性病变，操作简便、无辐射。若超声发现可疑病灶，需进一步行增强CT或MRI检查，以明确病变性质。
增强CT/MRI：能清晰显示病灶血供特点，对肝癌的诊断准确率达90%以上，尤其适用于超声难以确诊的小病灶。
三、血清标志物检测
甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：比普通AFP更敏感，联合AFP和异常凝血酶原（PIVKA-II）可提高早期肝癌检出率。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：在慢性肝病患者中升高，对早期肝癌诊断有重要价值，两项联合检测可使早期检出率提升至80%以上。
四、肝穿刺活检
- 若上述检查仍无法确诊，可考虑超声引导下肝穿刺活检，获取组织样本进行病理分析，是诊断肝癌的“金标准”。但该检查有创，仅用于必要时。
五、注意事项
高危人群管理：乙肝/丙肝患者需定期监测病毒载量，肝硬化患者每3个月复查一次。
避免漏诊：部分肝癌患者AFP不升高（约20%），需结合影像学和病理结果综合判断。
健康生活方式：减少酒精摄入、控制体重、预防脂肪肝，降低肝癌发病风险。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范(2023年版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(3)：221-233.
[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：453-472.
