贫血是因血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，导致氧气运输能力下降，引发全身多系统功能异常的病理状态。其核心原因可分为造血原料不足、失血过多、红细胞破坏加速及骨髓造血功能异常四大类。
一、造血原料缺乏导致的营养性贫血
铁缺乏性贫血：铁是合成血红蛋白的关键原料，长期铁摄入不足（如素食者未补充铁剂）或慢性失血（如女性月经过多、消化道隐性出血）会导致铁储备耗竭，血红蛋白合成受阻。中国居民膳食指南建议成年女性每日铁摄入量为20mg，素食者需增加至25mg。
维生素B12缺乏：维生素B12参与红细胞成熟过程，长期素食、胃切除术后或萎缩性胃炎患者易因吸收障碍引发巨幼细胞性贫血，表现为舌炎、手脚麻木等神经症状。
二、慢性疾病与骨髓造血功能异常
慢性病性贫血：慢性炎症（如类风湿关节炎）、感染或肿瘤会抑制铁代谢，使铁无法有效利用，同时降低促红细胞生成素水平，导致红细胞生成减少。此类贫血通常伴随原发病症状，如持续低热、体重下降等。
再生障碍性贫血：骨髓造血干细胞受损会导致全血细胞减少，常见于长期接触化学毒物（如苯）、辐射或病毒感染（如EB病毒）人群，需通过骨髓穿刺明确诊断。
三、溶血性贫血与红细胞寿命缩短
免疫性溶血性贫血：自身抗体攻击红细胞（如温抗体型AIHA），导致红细胞在血管内快速破坏，表现为酱油色尿、黄疸等急性溶血症状。此类疾病需激素或免疫抑制剂治疗。
遗传性红细胞缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，红细胞膜结构异常导致变形能力下降，在脾脏内被过度破坏，需通过血常规、红细胞渗透脆性试验确诊。
四、特殊人群的贫血风险
婴幼儿与孕妇：婴幼儿生长发育快，若未及时添加含铁辅食易发生缺铁性贫血；孕妇因血容量增加需铁量增至每日30mg，未补充铁剂者风险显著升高。
老年人群：消化吸收功能减退导致B12吸收不良，同时慢性肾病患者促红细胞生成素合成不足，易并发肾性贫血。
贫血的诊断需结合血常规（血红蛋白、MCV、MCH等指标）、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白）及骨髓检查综合判断。治疗需针对病因，如缺铁性贫血补充铁剂（严禁自行服用，必须面诊辨证），巨幼贫补充叶酸或B12，慢性病性贫血需优先控制原发病。日常可通过均衡饮食（红肉、动物肝脏、绿叶菜）预防营养性贫血，高危人群建议定期监测血常规。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：105-108.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：551-558.
[3]中华医学会血液学分会.中国成人缺铁性贫血诊疗指南(2021)[J].中华血液学杂志，2021，42(5)：361-366.
