颌下淋巴结疼痛多由头颈部感染（如牙龈炎、扁桃体炎）、病毒感染（如EB病毒感染）或反应性增生引起，需结合伴随症状判断性质，及时就医明确病因。
一、感染性因素（最常见原因）
1.细菌感染
口腔感染：如牙龈炎、龋齿、牙周炎等，细菌经淋巴管扩散至颌下淋巴结，引发红肿热痛。表现为淋巴结质地较硬、活动度好，常伴局部牙龈肿胀、牙齿疼痛。
咽喉部感染：急性扁桃体炎、咽炎时，致病菌（如链球菌）刺激颌下淋巴结，可触及肿大淋巴结，伴咽痛、发热。
2.病毒感染
传染性单核细胞增多症：EB病毒感染引发全身淋巴结肿大，颌下淋巴结常明显疼痛，伴发热、咽痛、皮疹及肝脾肿大。
流行性腮腺炎：病毒侵犯腮腺及周围淋巴结，可累及颌下区域，表现为单侧或双侧淋巴结肿痛，进食酸性食物时疼痛加剧。
二、非感染性因素
1.免疫反应性增生
过敏反应（如食物、药物过敏）或自身免疫性疾病（如结节病）时，免疫系统异常激活，导致淋巴结反应性增大伴疼痛。
结节病患者可出现双侧颌下淋巴结肿大，伴咳嗽、呼吸困难等全身症状。
2.肿瘤相关
淋巴瘤：无痛性淋巴结肿大为典型表现，但部分患者早期可伴疼痛。需结合淋巴结活检明确诊断。
转移癌：口腔、咽喉部恶性肿瘤（如舌癌、鼻咽癌）转移至颌下淋巴结，初期可能伴疼痛，后期逐渐转为无痛性肿大。
三、其他原因
1.物理性损伤
颈部外伤或挤压导致淋巴结组织受损，局部疼痛、触痛明显，伴皮下淤血或肿胀。
2.结核感染
少数情况下，肺结核或淋巴结核可累及颌下淋巴结，表现为无痛性肿大，但部分患者因干酪样坏死伴疼痛。
四、处理建议与就医指征
初步观察：若疼痛轻微、无发热，可局部冷敷、避免挤压，观察3~5天。
及时就医：出现以下情况需尽快就诊：
淋巴结持续增大超过2周或直径＞1cm；
伴高热（＞38.5℃）、盗汗、体重下降；
淋巴结质地硬、固定、活动度差或破溃。
注意：颌下淋巴结疼痛多为良性疾病所致，但需警惕恶性病变可能，建议由医生通过体格检查、超声或病理活检明确诊断，严禁自行服用抗生素或中药方剂，以免延误病情。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2017：1623-1625.
[2] 国家卫生健康委员会.中国居民健康素养66条[Z].2015：18-20.
[3] 林果为.肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2018：1256-1258.
