贫血诊断需结合病史、体征及实验室检查，关键指标包括血红蛋白浓度（成年男性<120g/L、女性<110g/L为诊断阈值）、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、血清铁蛋白、叶酸及维生素B12水平，同时需排除出血、溶血等病因。
一、病史与体征诊断
详细询问慢性失血（如消化道出血、月经过多）、营养摄入不足（如素食者）、慢性疾病史（如肾病、炎症）。体征重点关注皮肤黏膜苍白、匙状甲（缺铁性贫血典型表现）、黄疸（溶血性贫血）、舌炎（巨幼贫）等。
二、实验室指标分类诊断
1.缺铁性贫血：MCV<80fl，血清铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，总铁结合力升高。
2.巨幼细胞性贫血：MCV>100fl，血清叶酸<6.8nmol/L或维生素B12<133pmol/L，骨髓涂片可见巨幼变。
3.慢性病性贫血：伴炎症指标（如CRP）升高，血清铁蛋白升高但MCV正常或降低，铁代谢指标异常。
4.溶血性贫血：网织红细胞计数升高（>2%），血清胆红素升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高，Coombs试验阳性（自身免疫性溶血）。
三、特殊人群诊断注意事项
儿童：6个月~6岁血红蛋白<110g/L，6~14岁<120g/L，需结合生长发育评估，优先排查营养性因素。
孕妇：孕中晚期血红蛋白<100g/L即可诊断，孕期铁储备消耗增加，需早期干预。
老年人：需排除慢性病（如慢性肾病、肿瘤）及药物影响（如阿司匹林致隐性出血），注意MCV正常范围可能缩小。
四、鉴别诊断与病因排查
结合血常规MCV、MCH、MCHC初步分型，缺铁性贫血多为小细胞低色素，巨幼贫为大细胞性，慢性病性贫血多为正细胞性。进一步通过骨髓穿刺、基因检测（如遗传性球形红细胞增多症）明确病因，避免漏诊遗传性或慢性病相关贫血。
