肺穿刺是通过细针或活检枪穿透胸壁进入肺部病灶，获取组织样本进行病理诊断的检查方法，常用于不明性质肺部结节或肿块的鉴别诊断。
一、术前准备
影像定位：术前需完成胸部CT平扫+增强扫描，明确病灶位置、大小及与周围血管关系，必要时三维重建定位最佳进针路径。
患者评估：需检查血常规（血小板计数>100×10?/L）、凝血功能（INR<1.5），排除严重心肺功能不全或出血倾向。
知情同意：向患者说明操作目的、风险（气胸、出血等）及配合要点，儿童或意识不清者需监护人签署同意书。
二、操作流程
局部麻醉：在穿刺点（通常为腋前线或肩胛线第6-8肋间）注射2%利多卡因麻醉至胸膜层，逐层浸润麻醉。
穿刺进针：采用CT引导下经皮肺穿刺，在CT实时监控下将活检针沿预定路径刺入病灶，活检枪激发获取1-3条组织条（长度1.5-2cm）。
样本处理：取出的组织条立即放入10%中性福尔马林固定，送病理科进行HE染色及免疫组化分析。
三、术后观察
压迫止血：穿刺后立即按压穿刺点5分钟，覆盖无菌纱布并以弹力绷带适度加压包扎。
体位管理：患者需保持穿刺侧卧位至少6小时，避免剧烈咳嗽，观察有无咯血、呼吸困难等症状。
并发症监测：术后24小时内建议复查胸部CT，重点排查气胸（发生率约15%-20%）及胸腔积液，必要时行胸腔闭式引流。
四、注意事项
禁忌人群：严重肺气肿、肺大泡、凝血功能障碍患者需谨慎评估，不建议盲目穿刺。
结果解读：病理报告需结合临床症状及影像学特征综合判断，单次穿刺阴性不能完全排除恶性可能。
风险提示：如出现突发胸痛、呼吸困难、血压下降等症状，需立即联系医护人员处理。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺活检技术应用专家共识(2020版)[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(11)：897-903.
[2]《胸部CT诊断学》(第3版)[M].人民卫生出版社，2021：345-352.
[3]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗规范(2020年版)[Z].2020.
