肾盂肾炎主要由细菌（以大肠杆菌最常见）上行感染肾脏引起，少数由血行感染或直接蔓延导致，免疫力低下、尿路结构异常是重要诱因。
一、上行性感染：最主要感染途径
细菌入侵：大肠杆菌等致病菌从尿道外口进入，沿尿道上行至膀胱，引发膀胱炎后继续扩散至输尿管，最终侵入肾盂（肾脏集合系统）。女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，且经期、性生活等易致细菌逆行，风险高于男性。
易感因素：憋尿习惯会延长细菌停留时间；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中糖分增加为细菌提供营养；长期便秘可能导致肠道菌群异常，间接诱发尿路感染。
二、血行性感染：少见但需警惕
细菌播散：身体其他部位感染（如皮肤疖肿、扁桃体炎）时，细菌通过血液循环到达肾脏，在肾小管周围毛细血管内繁殖引发炎症。此类感染多为金黄色葡萄球菌等致病菌，常伴随高热、寒战等全身症状。
高危人群：免疫力严重低下者（如长期使用激素、艾滋病患者）易发生血行感染，需加强原发病控制。
三、尿路结构异常或梗阻
解剖变异：肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等先天性畸形，会导致尿液引流不畅，细菌易滞留繁殖。
医源性因素：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作可能破坏尿道黏膜屏障；前列腺增生（中老年男性常见）或尿路结石可造成尿液排出受阻，增加感染概率。
四、免疫力低下与慢性疾病
基础疾病影响：长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异药物）、慢性肾病患者，肾脏局部防御功能下降；肝硬化腹水患者因排尿反射减弱，易诱发尿路感染。
生活方式因素：过度疲劳、营养不良导致免疫力降低，会增加细菌入侵风险。
肾盂肾炎是可预防的感染性疾病，日常需注意：①保持每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；②注意经期卫生，性生活后及时排尿；③糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；④定期体检排查尿路结石、前列腺增生等基础疾病。出现尿频尿急伴发热腰痛时，应尽早就诊，严禁自行服用抗生素，需通过尿培养明确致病菌后规范治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人尿路感染诊疗指南(2019版)[J].中华泌尿外科杂志，2019，40(12)：801-805.
[2]《外科学》(第九版)人民卫生出版社，2018.
[3]《内科学》(第九版)人民卫生出版社，2018.
