好久不来月经可能提示月经周期异常，需结合年龄、既往病史及生活方式综合判断，常见原因涉及生理发育阶段、内分泌调节异常、子宫结构问题、药物影响及慢性疾病等。
一、定义与分类
1.原发性闭经：指年龄超过14岁第二性征未发育（如无乳房发育、阴毛腋毛生长）或年龄超过16岁第二性征已发育但无月经来潮，多见于先天性发育异常（如处女膜闭锁、先天性无子宫）、染色体异常（如特纳综合征）或遗传因素导致的卵巢发育不全。
2.继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有周期计算停止3个周期以上，育龄期女性需优先排除妊娠，围绝经期女性（45岁以上）若月经周期逐渐延长至超过6个月无月经，可能进入自然绝经阶段。
二、常见原因
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常：青春期女性初潮后2年内月经周期不规律多为正常生理现象，但若持续超过2年未建立规律周期或年龄超过16岁仍无月经，需排查是否因中枢神经系统疾病（如垂体瘤）、长期精神压力（如焦虑抑郁）、过度节食（BMI<18.5）或剧烈运动（如专业运动员）导致。
2.内分泌疾病：多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发或闭经，超声检查可见单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm的小卵泡，伴随高雄激素血症（如多毛、痤疮）；甲状腺功能减退（TSH＞10mIU/L）或亢进（FT3/FT4升高）均可影响月经周期，TSH波动范围建议控制在0.5~2.5mIU/L。
3.子宫及生殖器官结构异常：人工流产或清宫术后若月经量明显减少或闭经，需警惕宫腔粘连，多因子宫内膜基底层损伤导致，宫腔镜检查可明确诊断；子宫内膜异位症或子宫腺肌症可能伴随痛经、月经量增多，超声检查可见子宫内膜异位病灶或子宫增大。
4.药物与物质影响：长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如长效避孕药突然停药）或含雌激素的保健品可能干扰内分泌，导致月经延迟；滥用减肥药物（如西布曲明）可引发闭经。
5.全身性疾病：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）、慢性肝病（如肝硬化）、肾病综合征等慢性消耗性疾病可导致月经稀发或闭经；糖尿病患者若血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.5%），可能出现月经周期紊乱。
三、特殊人群提示
1.青春期女性（13~18岁）：初潮后若月经周期超过45天或持续2年未规律，需评估是否存在营养不良（每日热量摄入＜1800kcal）、过度运动（每周＞5次，每次＞60分钟）或心理压力（如学业焦虑），建议通过增加蛋白质摄入（如每日鸡蛋1个、瘦肉50g）、减少熬夜（保证23点前入睡）改善。
2.育龄期女性（18~45岁）：有性生活者需在月经推迟7天内进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测，即使使用避孕套避孕，也需考虑避孕套破裂风险；既往有多次流产史者，建议月经干净后3~7天进行宫腔镜检查，排除宫腔粘连。
3.围绝经期女性（45岁以上）：月经周期逐渐延长（如从30天变为45天、60天），经量减少，若连续12个月无月经，可诊断为绝经，此阶段需排除卵巢功能衰退（FSH＞25U/L）或子宫器质性病变（如子宫肌瘤），建议每年进行妇科超声和乳腺检查。
4.特殊病史人群：既往有糖尿病、甲状腺疾病（如甲减）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）者，需定期监测内分泌指标（每3个月复查甲状腺功能、空腹血糖），避免因基础疾病控制不佳影响月经周期。
四、建议就医与检查项目
1.基础检查：妇科超声（评估子宫大小、内膜厚度＞8mm提示内膜病变风险）、性激素六项（月经第2~4天检测，FSH＞15U/L提示卵巢功能减退）、甲状腺功能（TSH＞2.5mIU/L需进一步排查甲减）、血HCG（阴性排除妊娠）。
2.针对性检查：怀疑多囊卵巢综合征时加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验；怀疑高泌乳素血症时复查泌乳素（＞25ng/ml提示异常）并排查垂体MRI；怀疑宫腔粘连时进行宫腔镜检查。
五、注意事项
1.生活方式调整：优先保证规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（每日铁剂补充至18mg，如瘦肉、动物肝脏）、适度运动（每周有氧运动3次，每次30分钟）。
2.避免自行用药：不建议使用“调经中药”或激素类保健品，需明确病因后在医生指导下治疗；长期服用避孕药者，需每6个月复查乳腺超声。
3.紧急情况处理：若闭经伴随剧烈腹痛、阴道异常出血（量超过月经量）、发热等症状，需立即就医，排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急症。
