阳痿（勃起功能障碍）主要分为心理性、器质性、混合性及中医辨证分型四大类，其中器质性又包含血管性、神经性、内分泌性等多种病因。
一、心理性因素
心理压力、焦虑抑郁等情绪障碍是常见诱因。长期工作压力、人际关系矛盾或性经验不足，可能导致大脑性兴奋中枢抑制，影响勃起反射弧。研究显示，约30%~50%的阳痿患者存在心理因素，且年轻患者中占比更高[1]。
二、器质性病变
1.血管性因素
动脉粥样硬化、高血压等导致阴茎血流灌注不足，静脉瓣膜功能不全引发血液回流过快。糖尿病患者因微血管病变，血管内皮功能受损，勃起相关血流调节能力下降[2]。
2.内分泌性因素
性腺功能减退、甲状腺功能异常或高泌乳素血症，可直接影响睾酮合成与分泌。中老年男性雄激素水平随年龄增长下降，约15%~20%的阳痿与睾酮缺乏相关[3]。
3.神经性因素
腰椎间盘突出、盆腔手术等损伤支配阴茎的神经，或糖尿病神经病变导致感觉传导异常。脊髓损伤患者中，勃起功能障碍发生率可达80%以上[4]。
三、混合性因素
心理因素与器质性病变常相互叠加。例如，糖尿病患者同时存在血管损伤和心理压力，形成恶性循环，使治疗难度增加[5]。
四、中医辨证分型
中医认为阳痿与肾虚、肝郁、湿热相关。肾阳不足型表现为畏寒肢冷、腰膝酸软；肝郁气滞型伴情绪抑郁、胁肋胀痛；湿热下注型可见口苦苔黄、阴囊潮湿，需结合舌脉辨证论治，严禁自行服用[6]。
参考文献:
[1]中华医学会男科学分会.中国男性性功能障碍诊断治疗指南(2021版)[J].中华男科学杂志,2021,27(5):409-417.
[2]王国民,薛蔚.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:245-250.
[3]中国性学会.中国性健康管理指南(2020)[J].中国性科学,2020,29(12):1-20.
[4]陈孝平,汪建平.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:745-750.
[5]吴勉华,陈华德.中医内科学(第11版)[M].北京:中国中医药出版社,2016:243-248.
[6]李曰庆.中医男科学(第3版)[M].北京:中国中医药出版社,2016:102-108.
