牙疼主要由牙齿硬组织病变、牙周组织感染、神经刺激或咬合创伤引起，需结合疼痛性质、伴随症状及口腔检查综合判断。
一、牙体硬组织疾病
龋齿（俗称蛀牙）：细菌产酸腐蚀牙釉质→牙本质→牙髓腔，疼痛多为冷热刺激痛或食物嵌塞痛，进展至牙髓炎时会出现自发性剧痛。《牙体牙髓病学》（2020年版）指出，龋齿是全球范围内最常见的牙疼原因。
牙髓炎：牙髓组织发炎时，炎症渗出物导致髓腔内压力骤升，引发搏动性跳痛，夜间加重。急性牙髓炎若未及时治疗，可发展为根尖周炎，表现为咬合时钝痛。
二、牙周组织病变
牙周炎：牙菌斑（细菌团块）长期堆积→牙龈红肿出血→牙槽骨吸收→牙齿松动，伴随咬合无力或钝痛。《牙周病学》（2021年版）强调，重度牙周炎患者约30%存在咬合不适症状。
智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠周围形成盲袋，易嵌塞食物残渣→细菌繁殖→牙龈红肿疼痛，严重时伴张口受限或面部肿胀。
三、牙外伤及咬合异常
牙折/隐裂：牙齿受外力撞击或咀嚼硬物导致牙釉质裂纹，裂纹深及牙本质时出现冷热敏感或咬合痛。《口腔医学美学修复指南》（2023）指出，牙隐裂患者约40%因咬硬物诱发。
咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙或牙齿排列不齐→个别牙齿承受过大咬合力→牙周膜充血水肿，表现为咬合时定点疼痛。
四、全身疾病相关牙痛
三叉神经痛：表现为突发闪电样剧痛，沿三叉神经分支放射，易被误认为牙痛，常伴随面部扳机点。《临床诊疗指南·疼痛学分册》指出，三叉神经痛患者约15%以牙痛为首发症状。
糖尿病：血糖控制不佳时，口腔唾液分泌减少→自洁能力下降→龋齿风险增加，且感染愈合延迟，可加重原有牙周疾病。
牙疼原因复杂，建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。【注意】 以下情况需立即就诊：疼痛持续超过2天、面部肿胀、高热寒战、张口困难，或伴随口腔异味、牙龈反复出血。严禁自行服用抗生素或止痛药，以免掩盖病情。
参考文献：
[1]人民卫生出版社.牙体牙髓病学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：89-124.
[2]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.中国牙周病防治指南（2021版）[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：215-223.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南（2022年版）[J].中国慢性病预防与控制，2022，30(1)：1-6.
