急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻合并感染的急症，若不及时治疗可进展为感染性休克甚至多器官衰竭，需紧急解除梗阻并抗感染治疗。
一、核心病因与高危因素
胆道梗阻是根本诱因，常见于胆结石（占60%~80%）、胆管狭窄、肿瘤或蛔虫堵塞等。梗阻后胆汁淤积，细菌（以大肠杆菌为主）大量繁殖引发化脓性炎症，胆道压力骤升导致肝内胆管扩张、肝细胞坏死。老年人、糖尿病患者、免疫力低下者因感染控制能力弱，更易诱发重症。
二、典型症状与危险信号
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是早期表现，梗阻化脓加重后出现Reynolds五联征（三联征+休克、意识障碍）。腹痛多为右上腹持续性剧痛，伴恶心呕吐；黄疸呈进行性加深（皮肤巩膜黄染）；高热常达39~40℃并伴寒战；感染性休克时血压骤降、四肢湿冷、尿量减少。儿童患者症状可能不典型，需警惕不明原因哭闹、拒食或精神萎靡。
三、紧急处理原则
立即解除梗阻是关键，首选内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），术后放置支架引流胆汁；若条件受限，需尽快手术探查（如胆总管切开取石+T管引流）。抗感染治疗需早期足量，常用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）联合甲硝唑，根据血培养结果调整。支持治疗包括抗休克（补液、血管活性药物）、纠正电解质紊乱及营养支持。
四、预防与日常管理
定期体检可早期发现胆结石、胆管扩张等隐患，高危人群（如曾患胆管炎、有家族史者）需每年复查腹部超声。规律饮食（尤其早餐）可减少胆汁淤积，避免高脂饮食诱发胆绞痛。控制基础疾病（如糖尿病），避免免疫力过度下降。出现腹痛、黄疸等症状时，切勿自行服用止痛药（掩盖病情），应立即就医。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.中国急性胆管炎诊疗指南(2019版)[J].中华消化外科杂志，2019，18(12)：1109-1114.
[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：198-201.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胆管炎诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：635-640.
