怀不了孕应从男女双方生殖系统检查入手，涵盖基础检查、内分泌评估、影像学检查及特殊病因筛查，具体项目需医生结合病史选择。
一、基础生育能力筛查
女性必查项目：月经周期第2~4天抽血做性激素六项（FSH、LH等：评估卵巢功能），包括AMH（抗苗勒氏管激素）检测（反映卵子储备量）。妇科超声检查子宫形态（排查子宫肌瘤、息肉）及卵巢基础卵泡数量。
男性必查项目：精液常规分析（含精子浓度、活力、畸形率），禁欲3~7天采集，重点看前向运动精子比例是否≥32%。若异常需进一步查精子形态学或精子顶体功能。
二、输卵管通畅性检查
子宫输卵管造影：月经干净后3~7天进行，通过X线或超声显影观察输卵管是否通畅，同时排查宫腔粘连、输卵管积水等病变。
注意：碘过敏者改用超声造影，检查后2周避免性生活及盆浴。
三、免疫与内分泌评估
女性免疫指标：抗磷脂抗体（排查抗磷脂综合征）、抗子宫内膜抗体（影响着床）、甲状腺功能（TSH、T3/T4），甲状腺疾病是不孕常见诱因。
男性免疫因素：精液中白细胞检测（排除生殖道感染或免疫性睾丸炎），必要时查抗精子抗体。
四、特殊病因针对性检查
男方无精/严重少精：需查染色体核型分析（排除克氏综合征等遗传问题）。
女方反复着床失败：宫腔镜检查（直视宫腔形态，排查内膜息肉、粘连）。
不明原因不孕：可考虑男方Y染色体微缺失检测或女方卵巢储备功能动态评估（如克罗米芬试验）。
检查前需夫妻双方共同就诊，避免重复检查。建议优先完成基础项目（男女双方常规检查），再根据初步结果选择专项检查。备孕超过1年未孕（35岁以上≥6个月）应尽早启动检查流程，多数患者通过规范治疗可获得妊娠机会。
参考文献：
[1]中华医学会计划生育学分会.不孕不育诊疗指南(2021)[J].中华妇产科杂志， 2021， 56(12)：890-895.
[2]WHO.人类辅助生殖技术实验室实践指南[M].日内瓦：世界卫生组织， 2020：45-52.
