怀孕四十五天做B超多数情况下可以看到孕囊及早期胚胎结构，经阴道超声能更清晰显示，经腹部超声可能需膀胱适度充盈辅助观察。
一、超声检查的可行性
1.妊娠囊与胚胎发育
怀孕45天（从末次月经第1天算起）时，胚胎已完成着床及初步分化，经阴道超声可见圆形或椭圆形的妊娠囊（孕囊），囊内可能出现卵黄囊（胚胎早期营养结构），部分可观察到胎芽及原始心管搏动（提示胚胎存活）。
2.检查方式的影响
经阴道超声：无需憋尿，敏感度更高，适合早期妊娠，可提前1-2周发现孕囊，45天时多数能清晰显示胚胎结构。
经腹部超声：需膀胱充盈（憋尿），可能因腹部脂肪或膀胱状态影响图像，部分孕妇可能需稍晚时间（50天左右）才能看清细节。
二、特殊情况说明
1.个体差异因素
月经周期不规律（如周期长于30天）或排卵延迟者，实际孕周可能小于计算孕周，此时可能需推迟超声检查至50天左右。若孕妇无腹痛、出血等异常，可等待至60天再复查，避免过早检查因胚胎太小导致漏诊。
2.无阳性发现的可能性
极少数情况下，若胚胎发育异常（如空孕囊）或着床位置异常（如宫外孕），可能无法看到正常孕囊。若检查无异常但仍有疑虑，需结合血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平动态监测，排除异常妊娠风险。
三、临床意义与注意事项
1.明确妊娠状态
45天B超主要用于确认宫内妊娠、排除宫外孕，并评估胚胎发育是否正常。若发现异常（如孕囊位置异常、无胎芽心管搏动），需进一步检查（如复查HCG、孕酮水平）或咨询产科医生。
2.检查前准备
经阴道超声：检查前排空膀胱，无需特殊准备。
经腹部超声：检查前1-2小时饮水500-800ml，使膀胱适度充盈，便于清晰显示子宫及附件区域。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018：112-115.
[2]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南（2018版）[J].中华超声影像学杂志， 2018， 27(6)：465-470.
