梅毒的临床表现因感染阶段而异，早期主要为皮肤黏膜损害，晚期可累及全身器官。感染后2~4周可能出现硬下疳，随后进入二期梅毒疹，潜伏感染后还可能发展为三期梅毒，严重时危及生命。
一、一期梅毒：硬下疳与局部淋巴结肿大
感染梅毒螺旋体后2~4周，生殖器或接触部位出现无痛性红色斑疹，迅速发展为无痛性溃疡（硬下疳），直径1~2cm，圆形或椭圆形，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（不化脓）。硬下疳持续3~8周可自行消退，易被忽视。
二、二期梅毒：全身皮疹与黏膜损害
感染后6~8周进入二期，梅毒螺旋体扩散至全身，表现为全身性皮疹（如手掌、足底铜红色斑疹，对称分布）、口腔/生殖器黏膜斑（灰白色，表面光滑），伴发热、乏力、咽痛等症状。部分患者出现扁平湿疣（肛周/生殖器湿润部位扁平丘疹），皮疹可反复发作，未经治疗可持续数周~数月。
三、三期梅毒：器官损伤与潜伏感染
感染数年至数十年后可能进展为三期，表现为结节性梅毒疹（皮肤铜红色结节）、树胶肿（破坏性溃疡，多见于面部/四肢），严重时侵犯心血管系统（主动脉炎、主动脉瘤）或神经系统（脊髓痨、麻痹性痴呆），出现瘫痪、精神异常、视力下降等症状。约30%未治疗患者会进入潜伏梅毒阶段，无明显症状但仍具传染性。
四、先天梅毒：新生儿特殊表现
孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，表现为新生儿皮肤水疱/大疱、鼻炎、肝脾肿大、骨骼畸形（马鞍鼻、哈钦森齿）、智力发育迟缓等，严重者可致死或致残。未治疗孕妇约50%胎儿流产或死胎，存活新生儿需尽早筛查治疗。
梅毒早期症状易与其他皮肤病混淆，高危人群（多性伴、不安全性行为）应定期筛查。确诊后需足量规范使用青霉素治疗，严禁自行服用，必须面诊医生。未治愈前避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，防止传播。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国梅毒诊疗指南(2020年版)[J].中华皮肤科杂志，2021，54(3)：177-181.
[2]王千秋，王怀劬.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：105-112.
