消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血表现为呕血与黑便，下消化道出血一般为便血；内镜检查中上消化道内镜是诊断上消化道出血病因首选，下消化道内镜包括结肠镜等；影像学检查有上消化道造影、下消化道造影、血管造影等；年龄、性别、生活方式及病史对消化道出血有影响，儿童、老年人下消化道和上消化道出血常见原因不同，女性需考虑特殊情况，不同生活方式和病史人群易患相应出血疾病。
一、临床表现特点
上消化道出血：通常表现为呕血与黑便，呕血多呈棕褐色咖啡渣样，黑便呈柏油样、黏稠发亮。出血部位在幽门以上时易出现呕血，同时伴有黑便；幽门以下时主要表现为黑便，但出血量大、速度快时，幽门以下出血也可反流入胃引起呕血。出血速度慢、量少时，上消化道出血引发贫血等全身症状相对较慢。例如，消化性溃疡引起的上消化道出血，有慢性周期性节律性腹痛病史，出血前腹痛可加重，出血后疼痛缓解。
下消化道出血：一般为便血，出血部位越低，便血颜色越鲜红，可表现为鲜血便、暗红色血便等。出血部位在结肠远端或直肠、肛门时，多为鲜血便，且血液与粪便不混合；若出血部位在小肠或结肠近端，便血颜色相对较暗，可为暗红色血便。下消化道出血引发贫血等全身症状相对上消化道出血可能稍快，因为肠道对铁的吸收相对有限，且出血持续时失血情况易被察觉。如溃疡性结肠炎引起的下消化道出血，多有腹泻、黏液脓血便病史，伴有腹痛、里急后重等表现。
二、内镜检查
上消化道内镜：能直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，可发现溃疡、糜烂、肿瘤、血管畸形等病变，是诊断上消化道出血病因的首选方法。一般在出血后24-48小时内进行检查，阳性率较高。例如，可清晰看到食管胃底静脉曲张破裂出血时的曲张静脉及出血点。
下消化道内镜：包括结肠镜和小肠镜（胶囊内镜、双气囊小肠镜等）。结肠镜能直接观察直肠、结肠黏膜，对结肠炎症、溃疡、息肉、肿瘤等引起的出血可明确诊断，一般在出血后尽快进行，必要时需清洁肠道。胶囊内镜可观察整个小肠黏膜情况，对于小肠出血的诊断有重要价值，但有肠梗阻、消化道畸形等情况时不能使用；双气囊小肠镜可直接观察小肠病变并进行活检等操作，但属于有创检查。
三、影像学检查
上消化道造影：对诊断上消化道溃疡、肿瘤等有一定价值，可显示消化道的形态、蠕动情况等，但对于急性出血的诊断价值不如内镜，一般用于病情稳定、不适宜内镜检查的患者。
下消化道造影：包括钡剂灌肠等，可观察结肠的形态，对结肠病变如肿瘤、息肉等有一定诊断作用，但对于小肠病变诊断价值有限，且不如内镜及胶囊内镜等准确。
血管造影：对于活动性出血速度在0.5ml/min以上的情况有诊断价值，可明确出血的部位和病因，同时可进行介入治疗。例如，对于血管畸形、动脉瘤等引起的出血，可通过血管造影明确，并可经导管注入栓塞剂等进行止血治疗。但该检查为有创检查，有一定风险。
四、年龄、性别、生活方式及病史的影响
年龄：儿童下消化道出血常见原因有肠套叠、美克尔憩室等；老年人上消化道出血常见原因有消化性溃疡（多为复合溃疡）、胃癌等，且老年人出血后病情变化快，贫血等全身症状更明显。女性患者要考虑与月经、妊娠相关的出血情况，如宫外孕破裂出血可能被误判为下消化道出血，但有停经史等可辅助鉴别。
性别：一般无明显性别差异导致的出血鉴别特异性，但某些疾病有一定倾向，如男性消化性溃疡发病率相对较高，女性痔疮等肛门直肠疾病引起的下消化道出血相对常见。
生活方式：长期饮酒、服用非甾体类抗炎药等人群易发生上消化道溃疡出血；有不洁饮食史人群易患肠道感染性疾病导致下消化道出血。长期便秘人群易发生肛裂、痔疮等引起下消化道出血。
病史：有消化性溃疡病史者易出现上消化道出血复发；有肠道炎症性疾病病史（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）者易出现相应疾病活动期的下消化道出血；有腹部手术史者需考虑术后肠粘连、吻合口溃疡等引起出血的可能。
