白血病误诊可能源于症状相似性、检查局限性及认知偏差，临床需警惕再生障碍性贫血、类白血病反应、传染性单核细胞增多症、风湿热及血小板减少性紫癜等五种易混淆疾病。
一、再生障碍性贫血（骨髓造血衰竭症）
再生障碍性贫血与白血病均可能表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均降低），但前者骨髓造血功能低下，骨髓穿刺显示造血细胞显著减少，无白血病细胞浸润。患者常伴皮肤黏膜出血、感染发热，需通过骨髓活检与白血病鉴别。
二、类白血病反应（感染/肿瘤诱发的白细胞异常）
严重感染、恶性肿瘤等应激状态下，机体可出现白细胞显著升高（类似白血病），但此类反应的白细胞分类以成熟中性粒细胞为主，无原始幼稚细胞，且原发病控制后血象可恢复正常。白血病则为持续性幼稚细胞增殖，需结合病史与基因检测区分。
三、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）
EB病毒感染常表现为发热、咽痛、淋巴结肿大，外周血出现异型淋巴细胞（10%~30%），易与急性淋巴细胞白血病混淆。但该病病程自限，异型淋巴细胞多为T细胞，骨髓无白血病细胞，EB病毒抗体检测可明确诊断。
四、风湿热（链球菌感染后的免疫反应）
风湿热患者因免疫复合物沉积，可出现发热、关节痛、皮疹及白细胞升高，部分病例伴心脏炎。其骨髓象无白血病细胞，抗链球菌溶血素O（ASO）升高、血沉增快，与白血病的鉴别需结合免疫学指标与影像学检查。
五、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
ITP以血小板减少、皮肤黏膜出血为主要表现，部分患者因血小板破坏增加导致骨髓代偿性巨核细胞增多，易被误认为急性白血病。但ITP无白血病细胞浸润，骨髓巨核细胞成熟障碍，且激素治疗有效，与白血病的骨髓病理特征截然不同。
白血病早期症状易与上述疾病重叠，建议出现不明原因发热、出血、肝脾淋巴结肿大时，及时进行骨髓穿刺+基因检测明确诊断，避免延误治疗。
参考文献：
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