子宫肌瘤手术治疗主要分为肌瘤剔除术与子宫切除术两大类，具体术式选择需结合患者年龄、生育需求、肌瘤特征及健康状况综合决定。
一、肌瘤剔除术（适用于希望保留子宫的患者）
1.开腹肌瘤剔除术：通过腹部切口直接暴露子宫，直视下剔除肌瘤，适用于肌瘤直径＞10cm、数量多（如＞5个）、位置特殊（如浆膜下巨大肌瘤凸向阔韧带）或合并盆腔粘连的患者。该术式操作空间充足，可处理复杂肌瘤，但术后恢复时间较长（通常需7-14天），腹部遗留瘢痕，年轻未育女性需谨慎评估对子宫血供的影响。
2.腹腔镜肌瘤剔除术：通过腹壁3-4个小孔完成，具有创伤小、恢复快（术后3-5天即可出院）、腹部瘢痕不明显等优势，适用于多数需剔除肌瘤且无严重粘连的患者，尤其适合直径≤10cm、位置表浅（如肌壁间肌瘤占子宫壁厚度1/3以内）的患者。对直径＞15cm或合并严重粘连的肌瘤，需转为开腹处理，避免术中大出血或脏器损伤。
3.宫腔镜肌瘤剔除术：经阴道、宫颈进入宫腔，无需腹部切口，适用于黏膜下肌瘤（占子宫腔＞50%体积）、带蒂或突向宫腔明显的肌瘤，尤其适合希望保留子宫且肌瘤位置较浅（如肌壁间肌瘤凸向宫腔＜1/2）的患者。术后对子宫肌层损伤小，不影响子宫内膜完整性，对生育功能影响较低，术后妊娠子宫破裂风险需关注（建议避孕6-12个月）。
4.阴式肌瘤剔除术：经阴道穹窿切口完成，腹部无瘢痕，适用于子宫＜12周妊娠大小、肌瘤位于子宫下段或宫颈部位（如宫颈肌瘤）的患者，尤其适合老年女性或对腹部美观要求高的患者。但操作视野受限，需排除肌瘤穿透膀胱、直肠等邻近器官的情况，复杂肌瘤处理需转为开腹或腹腔镜辅助。
二、子宫切除术（适用于无生育需求或需根治的患者）
1.全子宫切除术：切除整个子宫（包括宫颈），根据术式分为腹腔镜下全子宫切除（最常用）、阴式全子宫切除（腹部无瘢痕）、开腹全子宫切除（适用于严重粘连或巨大子宫）。适用于无生育需求、肌瘤多发且反复复发（如每年增长＞2个）、经药物治疗无效（如月经过多致重度贫血）、肌瘤直径＞10cm且数量＞10个或疑似恶变的患者。腹腔镜术式术后恢复快（住院3-5天），阴式术式适合子宫＜12周妊娠大小且无严重粘连的患者，老年患者或合并盆腔粘连者优先选择开腹以确保安全。
2.次全子宫切除术：仅切除子宫体，保留宫颈，适用于宫颈细胞学检查正常、无宫颈病变且无生育需求的患者。术后宫颈残端可能存在宫颈管黏膜，需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），避免因残留宫颈组织引发术后感染或炎症，对患者生活质量影响较小。
3.腹腔镜辅助阴式子宫切除术：结合腹腔镜与阴式术式优势，先通过腹腔镜切断圆韧带、卵巢固有韧带等，再经阴道切除子宫，适用于子宫大小中等（12-16周妊娠大小）、无严重盆腔粘连的患者，兼具创伤小（腹部2-3个小孔）和操作精准的特点，术后恢复时间较传统开腹缩短50%，是中年女性的常用选择。
三、特殊人群注意事项
1.年轻未育女性（＜35岁）：优先选择肌瘤剔除术（如腹腔镜）以保留子宫，术后需避孕6-12个月待子宫肌层修复，避免过早妊娠导致子宫破裂；若为多发肌瘤，术后需定期复查超声（每3个月1次）监测复发情况。
2.近绝经期女性（45-50岁）：若肌瘤无明显症状（如月经周期、经量正常，无贫血），可优先观察3-6个月；若需手术，全子宫切除可降低复发风险（复发率＜5%），手术范围以彻底清除病灶为原则，建议同步评估卵巢功能（保留卵巢需排除卵巢肿瘤风险）。
3.合并内科疾病患者：高血压（血压控制＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）患者需术前调整用药，避免术中应激性高血糖或血压波动；心功能不全（心功能Ⅱ级以上）患者需麻醉科会诊，优先选择腹腔镜术式以减少心肺负担，避免开腹手术导致的呼吸循环抑制。
4.肥胖患者（BMI≥30）：腹腔镜手术难度增加（需延长操作时间30%），建议术前减重（BMI降至28以下）或采用阴式术式（腹部无切口）；术后需预防性使用低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓风险（发生率约1.2%）。
5.儿童及青少年（＜18岁）：罕见于青春期前女性，多为先天性平滑肌瘤，需先排除神经纤维瘤病等遗传性疾病；若需手术，优先选择宫腔镜（处理黏膜下肌瘤）或腹腔镜（处理浆膜下肌瘤），避免全子宫切除对生育功能的永久性破坏，需由儿科妇科联合评估手术必要性。
