耳朵里流水（耳溢液）可能由外耳炎、中耳炎、鼓膜穿孔等引起，需结合伴随症状判断，儿童和成人处理方式有差异。
一、外耳炎：耳道皮肤感染或过敏
急性弥漫性外耳道炎：多因挖耳损伤、进水后细菌感染（如金黄色葡萄球菌），表现为耳道红肿、疼痛，流水或流脓，儿童因游泳后耳道潮湿易发病。治疗需用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），避免自行用棉签掏耳。
真菌性外耳道炎：潮湿环境或长期用抗生素滴耳液诱发，流水多为白色/黑色絮状分泌物，伴瘙痒，需用抗真菌滴耳液（如克霉唑），严禁自行服用任何抗真菌药物。
二、中耳炎：中耳腔炎症或积液
急性化脓性中耳炎：儿童多见，感冒后细菌感染（肺炎链球菌），表现为发热、耳痛、听力下降，鼓膜穿孔后流水（脓性分泌物），需抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），严禁自行服用抗生素。
分泌性中耳炎：成人常因咽鼓管功能障碍（如鼻炎），中耳腔积液呈淡黄色，无剧烈疼痛，需针对病因治疗（如鼻用激素喷雾），积液量大时需穿刺抽液。
三、鼓膜穿孔：外伤或感染并发症
外伤性穿孔：挖耳、爆震或气压伤导致，流水伴血性分泌物，需保持耳道干燥，避免感染，多数可自愈（1~3个月）。
慢性中耳炎：反复感染后鼓膜穿孔，长期流脓（黏液性），需手术修补（如鼓膜成形术），严禁自行服用任何药物。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿：洗澡后需用干棉签轻擦外耳道口，避免进水；频繁溢液需排查先天性耳道畸形。
老年人：糖尿病患者易反复感染，需控制血糖，定期耳鼻喉科复查。
紧急就医指征
耳痛剧烈伴高热、头痛、呕吐；
儿童持续哭闹、抓耳、听力反应差；
单侧耳溢液超过1周未改善。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人急性中耳炎诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(3)：193-198.
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[3]中国医师协会耳鼻喉科医师分会.真菌性外耳道炎诊断和治疗专家共识(2019)[J].中华耳科学杂志，2019，17(4)：501-505.
