弥漫性肝癌治疗需结合分期、肝功能及全身状况，以综合治疗为主，包括多学科协作评估、靶向+免疫治疗、局部消融/介入、中医药辅助干预等。
一、多学科综合评估与系统治疗
精准分期：通过CT/MRI、血清AFP及肿瘤标志物检测明确弥漫性癌灶（肿瘤广泛分布于肝内，无完整包膜或巨块型）。
一线方案：推荐「靶向药物+免疫检查点抑制剂」联合治疗，如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（HIMALAYA研究证实中位生存期延长至15.2个月），或信迪利单抗+安罗替尼（CSCO肝癌诊疗指南推荐）。
二、局部微创与姑息治疗
消融治疗：对孤立或散在癌灶采用微波/射频消融（单次≤5cm），联合肝动脉化疗栓塞（TACE）可提高局部控制率。
门静脉栓塞：对肝内转移灶较多者，先行门静脉主干栓塞（PVE）缩小剩余肝体积，为后续手术创造条件。
并发症管理：针对黄疸、腹水等采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 或腹腔热灌注化疗（HIPEC）缓解症状。
三、中医药辅助干预
辨证施治：肝郁脾虚型（胁肋胀痛、食少便溏）用逍遥散加减；湿热瘀毒型（口苦尿黄、肝区刺痛）用茵陈蒿汤合鳖甲煎丸~（需在中医师指导下规范用药）。
副作用缓解：可联合复方皂矾丸改善放化疗所致骨髓抑制，槐杞黄颗粒增强免疫功能，但严禁自行服用所有方剂。
四、特殊人群治疗调整
肝功能代偿者优先选择系统治疗，Child-Pugh C级患者以最佳支持治疗（止痛、营养支持）为主，避免过度治疗。
儿童患者需参考《儿童实体瘤诊疗指南》，采用低剂量卡瑞利珠单抗+仑伐替尼联合方案，密切监测不良反应。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南(2023年版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(3)：209-229.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).CSCO肝癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(11)：1045-1063.
[3]中华中医药学会.肿瘤中医诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-138.
