癌症晚期疼痛需通过药物治疗、非药物干预及多学科协作综合管理，以WHO三阶梯止痛原则为核心，结合个体化方案缓解痛苦。
一、药物治疗：三阶梯止痛方案
1.轻度疼痛（VAS评分1~3分）
可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，长期使用需监测胃肠道及肾功能。
2.中度疼痛（VAS评分4~6分）
以弱阿片类药物（如可待因、曲马多）为主，联合非甾体抗炎药增强效果，注意防范便秘、恶心等副作用。
3.重度疼痛（VAS评分7~10分）
采用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），遵循"按时给药、个体化调整剂量"原则，可搭配辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）改善神经病理性疼痛。
二、非药物干预：多维度辅助治疗
1.物理与心理干预
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等可缓解局部肌肉紧张；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断痛觉传导。
心理调节：认知行为疗法（CBT）帮助患者应对疼痛焦虑，正念冥想可降低疼痛感知阈值。
2.中医辅助疗法
针灸（如合谷、足三里穴位）和穴位贴敷（如麝香壮骨膏）等疗法，需由专业医师操作，严禁自行服用中药汤剂或中成药。
三、特殊情况处理
1.爆发痛管理
在基础用药基础上，备用短效阿片类药物（如吗啡片）应对突发剧痛，注意24小时总量限制。
2.副作用应对
便秘：预防性使用乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂；
恶心呕吐：常规服用甲氧氯普胺，严重时需调整药物剂量。
四、临终关怀与伦理考量
多学科团队（医生、护士、社工、家属）共同参与疼痛评估，采用"疼痛-生活质量"动态评分，必要时启用"临终镇静"以减轻痛苦，需签署知情同意书。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(3)：161-166.
[2]WHO.癌症疼痛缓解指南(2022年更新版)[R].Geneva： World Health Organization， 2022.
[3]人民卫生出版社.肿瘤学(第3版)[M].北京： 人民卫生出版社，2021：456-462.
