肺腺癌是肺腺上皮细胞癌变的恶性肿瘤，而肺腺瘤（肺腺瘤）是肺内良性肿瘤，两者在病理性质、生长方式和治疗原则上有本质区别。
一、病理性质与恶性程度
肺腺癌：属于非小细胞肺癌（NSCLC）的主要亚型，由支气管黏膜上皮细胞异常增殖形成，癌细胞呈腺泡状、乳头状或实性排列，具有侵袭性和转移能力，占肺癌总数的40%~50%，多见于长期吸烟者和被动吸烟者，男女发病率相近。
肺腺瘤：又称肺错构瘤或良性腺瘤，是肺内正常组织异常增生形成的良性肿瘤，由支气管腺体、软骨等混合组织构成，生长缓慢，无侵袭性，极少发生转移，多见于40~50岁人群，女性略多于男性，多数无明显症状。
二、影像学与临床表现
肺腺癌：CT影像常表现为边缘不规则、伴有毛刺或分叶的结节/肿块，可伴有胸膜牵拉、胸腔积液等恶性征象；早期可能无症状，进展后出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，晚期可发生骨、脑、肝等远处转移。
肺腺瘤：CT多表现为边界清晰的圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描无明显强化；多数患者无自觉症状，多在体检时偶然发现，少数因压迫周围组织出现轻微咳嗽或胸闷。
三、诊断与治疗原则
肺腺癌：确诊需依靠病理活检（如支气管镜、穿刺活检），明确为腺癌细胞；治疗以手术切除为主，联合化疗、靶向治疗（如EGFR抑制剂）或免疫治疗，早期5年生存率约60%，晚期不足15%。
肺腺瘤：诊断需结合病理检查排除恶性可能，确诊后通常无需特殊治疗，定期随访CT即可；若肿瘤较大（>3cm）或出现压迫症状，可考虑微创手术切除，术后复发率极低。
四、鉴别要点与风险提示
鉴别关键：病理活检是区分两者的金标准，肺腺癌可见癌细胞异型性明显、核分裂象活跃；肺腺瘤则细胞形态规则，无浸润性生长。
高危因素：长期吸烟、空气污染、家族肺癌史者需警惕肺腺癌风险；肺腺瘤无明确高危因素，多为良性病变。
肺腺癌和肺腺瘤的核心区别在于良恶性，前者需尽早规范治疗，后者以观察随访为主。定期体检（如低剂量CT）可早期发现肺部病变，吸烟人群建议戒烟并每年筛查，发现肺部结节应及时咨询呼吸科或胸外科医生。
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