直肠癌手术是否做造口取决于肿瘤位置、患者身体状况和手术方式等因素，低位直肠癌等情况常需造口，高位直肠癌等情况可保留肛门不造口，年轻患者等在合适时尽量保肛，年老体弱患者等可能因风险选造口，新术式应用让部分原本需造口的患者有保肛机会。
一、肿瘤的位置
1.低位直肠癌
当肿瘤位于直肠下段，距离肛缘较近时（一般认为距离肛缘小于5-7厘米左右），为了彻底切除肿瘤，往往需要行造口术。因为在这种情况下，难以在保证足够切缘（肿瘤远端安全距离）的同时保留肛门的正常功能。例如，一些研究表明，对于低位直肠癌患者，不做造口而试图保留肛门，局部复发率会明显升高，影响患者的预后。
儿童低位直肠癌患者，由于其肠道解剖和生理特点与成人有差异，也需要根据具体病情判断是否需要造口，但总体原则是在保障肿瘤根治的前提下尽量考虑肛门功能保留，但如果肿瘤位置过低位，造口可能是必要的，因为儿童的肠道功能恢复和长期管理也需要综合权衡。
2.高位直肠癌
对于肿瘤位于直肠上段，距离肛缘较远的高位直肠癌患者，通常可以保留肛门，不需要做造口。这类患者在手术中能够将肿瘤完整切除，并且通过肠道的重建，恢复肠道的连续性和肛门的正常排便功能。例如，高位直肠癌患者行直肠癌根治术时，多采用吻合器进行肠道吻合，恢复肠道的自然通道，从而避免造口。
二、患者的身体状况
1.年轻患者
年轻患者身体状况较好，对术后生活质量要求较高时，如果肿瘤位置允许，可能会更倾向于保留肛门，尽量不做造口。但这也需要严格评估肿瘤情况，在确保肿瘤根治的前提下进行。比如，年轻的直肠癌患者，若肿瘤位置不是特别低，通过新辅助治疗等手段缩小肿瘤后，有可能在根治肿瘤的同时保留肛门功能。
儿童直肠癌患者，由于其处于生长发育阶段，肛门功能的保留对于其未来的生活质量影响更大，所以对于身体状况良好、肿瘤位置合适的儿童直肠癌患者，会尽量保留肛门，避免造口，但如果肿瘤情况不允许，则需要权衡肿瘤根治和造口对儿童成长的影响。
2.年老体弱患者
年老体弱的直肠癌患者，身体耐受性较差，手术风险相对较高。如果肿瘤位置较低，为了降低手术风险，可能会选择做造口术。因为不做造口的根治性手术可能对患者身体打击过大，不利于术后恢复。例如，一些老年直肠癌患者，身体合并多种基础疾病，如心肺功能不全等，行复杂的保肛手术风险极高，此时做造口术相对更安全，能保证肿瘤的基本切除，维持患者的生存。
三、手术方式的选择
1.腹腔镜手术等新术式的应用
随着腹腔镜等微创手术技术的发展，对于一些合适的直肠癌患者，有了更多保留肛门的机会。通过腹腔镜手术的精准操作，能够更清晰地观察肿瘤与周围组织的关系，对于部分原本可能需要造口的低位直肠癌患者，有可能实现保肛。例如，一些研究显示，在腹腔镜下进行直肠癌根治术，对于部分低位直肠癌患者，在严格掌握手术适应证的情况下，可以成功保留肛门，避免造口。但这对手术医生的技术要求较高，需要医生具备丰富的腹腔镜手术经验和精准的操作能力。
儿童直肠癌患者在腹腔镜手术的应用上，也为保留肛门提供了新的途径。腹腔镜手术创伤小，对于儿童身体的影响相对较小，在合适的病例中，可以尝试在保障肿瘤根治的前提下保留肛门，减少造口对儿童心理和生活的影响。
