强直性脊柱炎早期表现以腰背部疼痛僵硬为主，夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分伴外周关节肿痛或肌腱端炎症。
一、典型腰背痛表现隐匿性疼痛：早期常为腰骶部或臀部隐痛，呈间歇性，夜间或久坐后加重，活动（如散步、拉伸）后可部分缓解，易被误认为“劳累”。晨僵特征：早晨起床后腰背部僵硬感明显，持续时间常超过30分钟，活动后缓解不明显，与类风湿关节炎晨僵（<30分钟）有别。
二、外周关节与肌腱端症状外周关节受累：约30%患者早期出现髋、膝、踝等大关节肿痛，多为非对称性，可伴关节积液；儿童患者可能以膝关节肿胀为首发表现。肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛（如按压跟腱处疼痛），或指（趾）间关节周围压痛，是早期特征之一。
三、全身症状与体征炎症指标异常：部分患者伴发热（低热为主）、乏力、食欲下降，实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）轻度升高。体格检查：“4字试验”（仰卧屈膝髋关节外旋时诱发骶髂关节疼痛）阳性，脊柱活动度（如Schober试验）早期可正常或轻度受限。
四、影像学与实验室检查骶髂关节MRI：早期可见骨髓水肿、滑膜炎，是诊断金标准之一；X线片可能仅见轻微骨质增生或关节间隙模糊。HLA-B27基因：约90%患者HLA-B27阳性，但阴性者不能排除诊断。
参考文献：[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2019年修订版)[J].中华风湿病学杂志，2019，23(10)：651-656.
[2] 张奉春.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：845-850.
[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会.强直性脊柱炎诊疗规范(2021年版)[J].中华内科杂志，2021，60(5)：401-405.
注：早期症状易与腰椎间盘突出、腰肌劳损混淆，若出现不明原因腰背痛>3个月，伴晨僵、关节痛，应尽早到风湿免疫科就诊，通过影像学和炎症指标明确诊断。严禁自行服用抗炎药或中药方剂，必须面诊辨证。
