心衰的表现和症状主要分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰三类，典型症状包括呼吸困难、水肿、乏力等，特殊人群（老年、女性、合并基础病患者）症状常不典型，部分患者可无明显自觉症状（无症状心衰）。
一、左心衰竭典型症状
1.呼吸困难：因肺循环淤血导致气体交换受阻，早期表现为劳力性呼吸困难，即日常活动（如平地行走、穿衣）后出现气短，休息后缓解；随病情进展可出现端坐呼吸，平躺时肺部血液淤积加重，需坐起使膈肌下移增加肺通气空间；夜间阵发性呼吸困难表现为夜间入睡后因憋气突然惊醒，坐起后数分钟至数十分钟缓解，与夜间迷走神经兴奋致心率增快、肺血管阻力增加有关。
2.咳嗽与咳痰：左心衰竭时肺泡及支气管黏膜淤血，刺激咳嗽反射，早期为白色泡沫痰，合并感染时可呈黄色脓痰；急性加重时因肺泡毛细血管破裂，痰液可带血丝，严重时出现粉红色泡沫痰，提示肺泡内大量出血，是急性肺水肿的特征性表现。
3.其他系统症状：心输出量下降导致外周组织灌注不足，表现为乏力、头晕、活动耐力显著降低（如既往能爬三楼，现仅能爬一楼）；肾脏灌注减少引起少尿（＜400ml/日）或夜尿增多（夜间尿量＞白天，提示肾小管淤血影响浓缩功能）。
二、右心衰竭典型症状
1.体循环淤血相关表现：右心室射血能力下降，导致上下腔静脉血液回流受阻，外周静脉压升高，首先出现下肢对称性凹陷性水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延（如晨起轻，下午重，久站后加重），腰骶部、阴囊等低垂部位也可出现水肿；胃肠道淤血使消化功能障碍，表现为腹胀、食欲减退、恶心呕吐，体重短期内增加（与水钠潴留有关）。
2.颈静脉与肝脏体征：颈静脉充盈或怒张（仰卧位时锁骨上窝至下颌角之间可见静脉充盈，按压肝脏时充盈更明显）；肝脏因淤血肿大，可在右肋缘下触及，质地中等，伴触痛（肝大伴压痛提示右心衰竭早期，随病情进展可出现肝-颈静脉回流征阳性）。
3.发绀与活动受限：长期右心衰竭导致外周循环淤血，血液中还原血红蛋白增多，四肢末端、口唇等部位出现青紫色发绀，运动后因组织耗氧增加，发绀加重，活动耐力较发病前下降50%以上（如既往可快走1公里，现仅能慢走200米）。
三、全心衰综合表现
1.同时存在左、右心功能不全的症状：既有左心衰竭导致的呼吸困难、咳嗽（尤其夜间明显）、少尿，又有右心衰竭引起的下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈，心功能NYHA分级多为Ⅲ~Ⅳ级（日常活动严重受限，甚至静息时也有症状）。
2.心输出量持续降低的叠加效应：左、右心功能均下降导致体循环与肺循环同时淤血，心脏泵血能力进一步减弱，可出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉压差缩小（＜30mmHg）、四肢湿冷（外周循环衰竭表现），老年患者易合并意识模糊或肾功能恶化（因肾灌注持续不足）。
四、特殊人群症状差异
1.老年患者：因多合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础病，症状常不典型，可能仅表现为不明原因的乏力、食欲差、夜尿增多（易被误认为前列腺增生或糖尿病症状），部分患者因长期卧床，下肢水肿可能不明显，需通过6分钟步行试验（步行距离＜150米提示心功能不全）或BNP（B型脑钠肽）检测辅助诊断。
2.女性心衰患者：研究显示女性心衰就诊时更易被漏诊，早期表现为活动后气短、易疲劳，而男性患者因冠心病等基础病更常见胸痛、心悸症状，需注意女性心衰患者BNP升高幅度与心功能恶化程度常不成正比，可能与雌激素水平波动有关（如更年期后风险增加）。
3.合并糖尿病患者：糖尿病微血管病变与全身血管硬化叠加，心功能下降时肾脏淤血加重，可出现尿微量白蛋白升高（早期肾损伤），同时糖尿病神经病变可能掩盖水肿、疼痛等症状，仅表现为心率加快（静息心率＞90次/分提示心功能不全）。
五、无症状性心力衰竭特点
1.心功能储备下降但无自觉症状：指左心室射血分数（LVEF）＜40%时，患者日常活动不受限，无呼吸困难、水肿等主诉，多在体检（如心电图发现ST-T改变）或因其他疾病（如急性心梗、肺部感染）检查时发现心功能异常，常见于长期控制良好的高血压、冠心病患者（心肌梗死后LVEF维持＞50%但未及时干预）。
2.潜在风险与监测建议：此类患者需每3~6个月复查心脏超声、BNP，避免过度劳累（如搬重物、剧烈运动），控制基础病（血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，防止病情进展为有症状心衰（NYHA分级Ⅱ级以上）。
