要先拔智齿还是先补牙，需根据牙齿状态决定：若智齿反复引发炎症或龋坏，优先拔除；若补牙涉及的牙齿为功能牙且无明显症状，可先补牙。
一、优先拔除智齿的情况
当智齿出现反复发炎、龋坏严重或阻生（横向生长压迫邻牙）时，应优先拔除。智齿位置靠后，清洁困难，易形成盲袋滋生细菌，导致冠周炎反复发作（表现为牙龈红肿疼痛、张口受限），甚至引起邻牙龋坏或牙根吸收。此类智齿作为病灶牙，不拔除会持续威胁口腔健康，建议在控制炎症后尽早拔除。
二、优先补牙的情况
若需处理的牙齿为功能牙（如磨牙、前磨牙）且无明显症状，可优先补牙。补牙适用于龋坏较浅（仅破坏牙釉质或浅层牙本质）、牙齿形态基本完整的情况，通过填充树脂等材料恢复牙齿功能和形态。若牙齿缺损过大（如仅剩残冠）或已伤及牙髓（牙神经），则需先评估是否需根管治疗，再决定修复方式。
三、特殊情况处理原则
儿童乳牙列中，若智齿尚未萌出，优先处理龋坏乳牙；若为成人阻生智齿，若邻牙已龋坏，需先检查邻牙龋坏程度。若智齿龋坏但邻牙健康，可先观察智齿是否引起不适，再决定是否拔除。此外，妊娠期女性建议在孕前完成智齿拔除或龋齿治疗，避免孕期炎症风险。
四、处理前必做检查
无论先拔牙还是补牙，均需拍摄口腔CT明确牙齿位置、牙根形态及与邻牙关系。若为急性炎症期（如智齿冠周炎），需先消炎（如口服甲硝唑~3天），再评估治疗顺序。补牙后需注意口腔卫生，避免冷热刺激；拔牙后需遵循医嘱咬棉球止血、24小时内不漱口，预防干槽症。
参考文献：
[1]中华口腔医学会.中国智齿拔除临床指南(2020)[J].中华口腔医学杂志，2020，55(6)：521-526.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2019)[J].中国社区医师，2019，35(28)：5-6.
[3]张志愿.口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-127.
