癌症晚期疼痛可选用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、辅助药物等阶梯用药，需根据疼痛程度遵医嘱规范使用，避免自行调整剂量。
一、基础止痛药物选择
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
适用范围：轻度至中度疼痛，如骨转移、软组织浸润引起的疼痛。
代表药物：布洛芬（缓解轻中度疼痛）、塞来昔布（胃肠道副作用较低）。
注意事项：长期使用可能引发胃溃疡或肾功能损伤，需定期监测肝肾功能。
二、阿片类镇痛药（中重度疼痛首选）
1.弱效阿片类
适用情况：中度疼痛或NSAIDs效果不佳时。
代表药物：可待因（需注意呼吸抑制风险）、曲马多（对内脏痛效果较好）。
禁忌人群：呼吸功能不全、严重肝肾功能障碍者禁用。
2.强效阿片类
适用情况：重度疼痛或弱效药物失效时。
代表药物：吗啡（口服/注射）、羟考酮（缓释片）、芬太尼（透皮贴剂）。
规范使用：需从小剂量开始滴定，定期评估镇痛效果及副作用（如便秘、嗜睡）。
三、辅助止痛药物
1.抗惊厥药
作用机制：抑制神经病理性疼痛传导。
代表药物：加巴喷丁（缓解神经痛）、普瑞巴林（带状疱疹后神经痛适用）。
2.抗抑郁药
适用场景：合并抑郁情绪的癌痛患者。
代表药物：阿米替林（改善情绪同时增强镇痛效果）、文拉法辛。
四、特殊人群用药注意
1.老年患者
优先选择对肾功能影响小的药物（如塞来昔布），避免大剂量吗啡导致呼吸抑制。
2.儿童患者
禁用成人剂型，可选用吗啡注射液或羟考酮缓释片（需严格按体表面积计算剂量）。
3.肝肾功能不全者
避免使用经肝脏代谢为主的药物（如可待因），可调整为羟考酮或芬太尼。
五、用药原则与安全提示
三阶梯止痛原则：轻度疼痛用NSAIDs，中度用弱阿片类，重度用强阿片类。
个体化调整：疼痛缓解标准为24小时内疼痛≤3分，需根据疗效逐步调整剂量。
副作用管理：预防性使用缓泻剂（如乳果糖）预防便秘，定期评估认知功能。
参考文献：
[1]世界卫生组织.癌症疼痛三阶梯治疗指南(2022版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：278-285.
[2]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(4)：245-252.
[3]《临床药物治疗手册》(第5版)[M].人民卫生出版社，2021：345-352.
