肺癌确诊需结合影像学检查、病理活检及肿瘤标志物检测，必要时辅以基因检测明确分型。
一、基础筛查与影像学检查
低剂量螺旋CT：是肺癌筛查的首选方法，可发现早期无症状结节，对≤5mm小结节敏感性达90%以上，建议40岁以上高危人群每年筛查一次。
胸部X线片：适用于初步排查，但对早期肺癌敏感性较低，仅能发现≥1cm病灶，常作为基础检查手段。
二、病理组织学诊断
支气管镜检查：通过内镜直视支气管内病变，可钳取组织样本进行病理分析，对中央型肺癌诊断率达80%~90%，同时可同步进行活检和刷检。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下用细针穿刺肺内病变，适用于外周型肺癌，阳性率约70%~90%，需注意气胸等并发症风险。
三、肿瘤标志物检测
CEA（癌胚抗原）：广谱肿瘤标志物，在肺腺癌中阳性率约40%~50%，联合其他指标可提高诊断准确性。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌敏感指标，阳性率达60%~80%，治疗后下降提示疗效良好。
四、基因与分子检测
EGFR基因突变检测：肺腺癌患者中突变率约30%~50%，指导靶向药物选择，建议所有腺癌患者均检测。
ALK融合基因检测：阳性率约3%~7%，对克唑替尼等靶向药敏感，检测需采用荧光原位杂交（FISH）或PCR方法。
五、鉴别诊断与分期检查
全身PET-CT：用于明确肺癌分期及转移灶定位，对纵隔淋巴结转移诊断准确率达90%以上。
骨扫描：排查骨转移，适用于有骨痛症状或碱性磷酸酶升高患者，敏感性高于X线检查。
肺癌确诊需多学科协作，病理诊断是金标准，影像学和分子检测为治疗决策提供依据。建议高危人群（如长期吸烟者、有家族史者）定期筛查，早诊早治可显著改善预后。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗规范(2020年版)[J].中国肺癌杂志，2021，24(1)：1-29.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).原发性肺癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(1)：1-50.
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