急性肾功能衰竭处理需快速识别病因、维持生命体征稳定，重点包括去除诱因、纠正电解质紊乱、必要时启动肾脏替代治疗，同时加强并发症防治。
一、紧急评估与病因干预
首先需明确病因，常见诱因包括药物中毒（如非甾体抗炎药过量）、严重感染、大出血等。立即停用肾毒性药物，纠正脱水或血容量不足，如为尿路梗阻需紧急解除梗阻（如导尿、碎石）。儿童需特别警惕横纹肌溶解综合征（肌肉损伤释放肌红蛋白堵塞肾小管），成人则需排查糖尿病酮症酸中毒等代谢性急症。
二、对症支持治疗
体液管理：严格记录出入量，少尿期每日补液量=前一日尿量+异常丢失量+500ml基础量，避免容量过负荷。
电解质调控：高钾血症时立即予10%葡萄糖酸钙静脉推注，配合利尿剂（呋塞米）或胰岛素治疗；代谢性酸中毒需根据血气结果补充碳酸氢钠。
营养支持：非透析患者每日热量供应25~35kcal/kg，蛋白质摄入0.6g/(kg·d)，透析患者增至1.0~1.2g/(kg·d)，优先选择优质蛋白。
三、肾脏替代治疗启动
当出现以下情况需启动透析：①少尿/无尿超过2天且利尿剂无效；②血肌酐＞442μmol/L（5mg/dl）或尿素氮＞21.4mmol/L（60mg/dl）；③高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）或代谢性酸中毒（pH＜7.2）。儿童可优先选择连续性肾脏替代治疗（CRRT），其血流动力学稳定优势更适合多器官功能障碍患者。
四、恢复期监测与生活管理
尿量恢复后需警惕"反跳性多尿"，每日补液量需补足丢失量。饮食上控制钠摄入（＜5g盐/d），避免高钾食物（如香蕉、海带）。恢复期需定期监测肾功能，避免再次使用肾毒性药物，高血压、糖尿病患者需严格控制基础病。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(12)：899-906.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：345-352.
[3]儿童急性肾损伤诊疗规范(2022年版)[J].中华儿科杂志，2022，60(5)：389-395.
