肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占全部病例的70%~90%，多由尿道上行感染引发。
一、大肠杆菌的致病特点
大肠杆菌是肠道正常菌群之一，当机体免疫力下降或尿道黏膜受损时，细菌可通过尿道逆行进入肾盂引发感染。这类细菌具有黏附肾盂黏膜的特性，能在肾实质内形成感染灶，导致发热、腰痛、尿频尿急等典型症状。儿童和女性因生理结构差异（如女性尿道短、儿童憋尿习惯）更易感染。
二、其他常见致病菌
变形杆菌：约占10%~15%，常继发于尿路结石或梗阻，可产生尿素酶分解尿素，导致尿液碱化，增加结石形成风险。
肺炎克雷伯菌：多见于老年患者或糖尿病合并感染者，毒力较强，易引发败血症或肾脓肿。
肠球菌：占比约5%~10%，常与尿路器械操作（如导尿）相关，耐药性较高，治疗难度大。
三、感染途径与预防要点
上行感染：最主要途径，日常需注意排尿后清洁外阴，避免憋尿，性生活后及时排尿。
血行感染：少见，多由皮肤感染（如疖肿）或败血症扩散至肾脏，需控制原发病灶。
易感人群：糖尿病、长期使用激素、尿路畸形患者需定期监测尿常规，降低感染风险。
四、治疗原则
一旦确诊需尽早使用抗生素，首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类，疗程通常2周。严禁自行服用，需通过尿培养明确致病菌及药敏结果后调整用药。治疗期间多饮水（每日2000~3000ml）可促进细菌排出，避免辛辣饮食刺激膀胱。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人肾盂肾炎诊疗规范(2023年版)[J].中华肾脏病杂志，2023，39(5)：389-393.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：534-537.
[3]中国医师协会急诊医师分会.尿路感染急诊诊疗专家共识(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(8)：978-982.
