脂肪肝检测主要通过影像学检查、血液生化和病史评估综合判断，首选肝脏超声，必要时结合CT/MRI及肝穿刺活检明确诊断。
一、基础筛查：肝脏超声检查
检查原理：利用超声波穿透肝脏组织，通过回声强度差异判断脂肪浸润程度，是目前最常用的无创筛查手段。
诊断标准：依据《中国脂肪肝防治指南（2023年更新版）》，超声下肝脏回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清可诊断脂肪肝，分为轻度、中度、重度三级。
适用人群：所有成人及青少年，尤其是肥胖、糖尿病、高脂血症患者，建议每年体检时常规筛查。
二、血液生化指标检测
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高（通常<2倍正常值上限）是脂肪肝的常见表现，但需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病。
血脂与血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖代谢异常，总胆固醇、甘油三酯升高常伴随脂肪肝，符合代谢综合征诊断标准。
其他指标：血清胆碱酯酶活性升高可能反映肝脏脂肪合成增加，需结合临床综合判断。
三、进阶影像学评估
CT检查：平扫可见肝脏密度普遍降低（CT值低于脾脏），增强扫描可显示肝内血管影相对清晰，适用于超声诊断不明确或怀疑肝硬化的患者。
MRI检查：肝脏T1加权像信号增高、T2加权像信号正常或稍高，可精准区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，但不作为常规筛查手段。
弹性成像：瞬时弹性成像（FibroScan）可定量检测肝脏硬度值，区分肝纤维化程度，对非酒精性脂肪肝患者评估预后有重要价值。
四、特殊人群检测建议
儿童青少年：需结合身高体重计算BMI，排除营养不良性脂肪肝，建议采用超声+血脂联合筛查。
孕妇：妊娠急性脂肪肝需紧急排查，通过肝功能+凝血功能+肝脏超声快速诊断，避免延误治疗。
酒精性脂肪肝：需结合饮酒史（男性≥40g/d，女性≥20g/d），结合GGT、MCV等指标综合判断。
注意事项：以上检测需由专业医师解读，若发现异常应进一步排查病因。检测前需空腹8~12小时，避免高脂饮食干扰结果。严禁自行服用保肝药物，需在明确诊断后遵医嘱治疗。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国脂肪肝防治指南(2023年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(5)：421-432.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：156-168.
[3]国家卫生健康委员会.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2021年版)[J].中国实用内科杂志，2021，41(8)：651-659.
