腰以下两腿酸痛是临床常见症状，可能与腰椎神经压迫、肌肉骨骼劳损、血管循环障碍或代谢性疾病相关，中老年人群、长期久坐者、肥胖者及有基础疾病者风险较高，需结合症状特点及检查明确病因。
一、腰椎相关病变
1.腰椎间盘突出症：多见于20-50岁长期久坐、弯腰负重人群，因椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫神经根引发腰臀部及下肢放射性疼痛、麻木，弯腰、咳嗽时症状加重，直腿抬高试验常阳性。中老年人因腰椎退变风险较高，需通过腰椎MRI排查椎间盘突出程度及节段。
2.腰椎管狭窄症：以40岁以上肥胖或有腰椎退变病史者多见，黄韧带肥厚、椎体骨质增生等导致椎管有效容积减小，典型表现为间歇性跛行，行走数百米后因下肢缺血性疼痛被迫停止，休息后可缓解，夜间静息痛少见，需结合腰椎CT或MRI评估椎管狭窄程度。
二、神经压迫性疾病
1.坐骨神经痛：由梨状肌综合征或腰椎病变继发引起，梨状肌紧张或粘连压迫坐骨神经，表现为臀部向大腿后外侧至小腿外侧放射性疼痛，伴随小腿外侧麻木；腰椎病变（如腰椎间盘突出L4-L5节段）常伴随腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。
2.糖尿病周围神经病变：长期高血糖患者（尤其病程＞5年）因微血管病变及代谢紊乱损伤周围神经，多为对称性酸痛、刺痛，夜间加重，可伴随袜套样感觉减退，需检测空腹血糖、糖化血红蛋白，排查神经传导速度异常。
三、肌肉骨骼系统劳损
1.腰背肌筋膜炎：久坐、坐姿不良或反复弯腰动作导致腰背肌筋膜无菌性炎症，表现为腰背部弥漫性酸痛，按压肌肉紧张处有压痛，晨起僵硬，活动后缓解，疼痛范围与肌肉分布相关，无下肢放射性症状。
2.臀肌劳损：常见于运动员、舞蹈从业者或长期单侧负重人群，臀中肌、臀大肌慢性损伤导致局部无菌性炎症，表现为臀部外侧酸痛，行走或爬楼梯时加重，可伴随髋关节活动轻度受限，需结合肌肉触诊及超声检查评估肌肉损伤程度。
四、血管循环障碍
1.下肢静脉回流障碍：长期站立或久坐导致静脉瓣膜功能不全，静脉曲张或静脉血栓形成，表现为腿部酸胀、沉重感，站立后加重，可见下肢血管迂曲，严重时出现水肿、皮肤色素沉着；单侧突发肿胀、疼痛需急诊排查D-二聚体及下肢静脉超声。
2.下肢动脉供血不足：动脉硬化或血栓闭塞性脉管炎患者因血管狭窄导致下肢缺血，行走后出现小腿肌肉痉挛性疼痛，休息后缓解，伴随皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱，中老年吸烟者、高血压患者风险较高，需通过踝肱指数检测及下肢动脉超声明确。
五、代谢与炎症性疾病
1.骨质疏松症：绝经后女性或老年男性因骨量流失，腰椎椎体压缩性骨折可引发腰背部及下肢酸痛，活动时加重，夜间翻身疼痛明显，需检测骨密度（T值＜-2.5SD提示骨质疏松），排查椎体X线或MRI确认骨折。
2.类风湿关节炎：多关节对称性发病，膝、踝、髋等大关节受累，伴随晨僵＞1小时，血清类风湿因子阳性，关节腔积液穿刺可见炎性细胞，需结合血沉、C反应蛋白及关节超声评估滑膜炎症程度。
特殊人群需注意：孕妇因腰部负荷增加及激素变化，易出现腰骶部及下肢酸痛；青少年长期姿势不良（如驼背）可引发腰背肌劳损；糖尿病患者需严格控制血糖，避免神经病变进展；老年人避免自行服用非甾体抗炎药，优先通过物理治疗（热敷、理疗）缓解症状。
