类风湿性关节炎早期常见关节晨僵、对称性肿胀疼痛、关节活动受限，部分患者伴低热乏力，需结合实验室检查和影像学表现综合诊断。
一、晨僵与关节肿胀
类风湿性关节炎早期最典型症状是晨僵（早晨起床后关节僵硬感），持续时间通常超过1小时，活动后缓解不明显，与其他关节炎晨僵（如骨关节炎多<30分钟）有明显区别。对称性多关节炎是另一特征，常累及手腕、手指、脚趾等小关节，表现为关节肿胀、按压疼痛，双手掌指关节（手指根部）和近端指间关节（手指中间关节）最易受累。
二、关节疼痛与活动受限
疼痛多为对称性、持续性钝痛，活动时加重，休息后可部分缓解。随着病情进展，关节活动范围逐渐缩小，如握拳困难、手指不能完全伸直，严重时影响日常生活（如扣纽扣、系鞋带）。部分患者早期可出现关节周围肌肉萎缩，表现为手指变细、手腕活动不灵活。
三、全身症状与实验室异常
约50%~70%患者早期伴低热（37.5~38℃）、乏力、食欲减退等非特异性症状。实验室检查可见类风湿因子（RF）阳性（特异性约70%）、抗CCP抗体阳性（特异性>90%），血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可轻度升高。X线或超声检查可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松等早期改变。
四、鉴别要点与注意事项
需与骨关节炎（多见于中老年人，非对称性）、痛风（急性发作、血尿酸升高）、系统性红斑狼疮（伴皮疹、口腔溃疡）等鉴别。若出现上述症状，尤其是对称性关节肿胀晨僵超过1周，应尽快到风湿免疫科就诊，通过超声、MRI等影像学检查和血液检查明确诊断。严禁自行服用抗炎止痛药物或中药方剂，以免延误诊治。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.中国类风湿关节炎诊疗指南(2020版)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：831-838.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：112-119.
