导致肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（约占70%~95%），其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌。
一、大肠杆菌：肾盂肾炎的主要元凶
大肠杆菌是肠道正常菌群的一部分，当机体免疫力下降或尿路结构异常时，细菌可通过尿道逆行进入膀胱，再上行至肾盂引发感染。其致病力与菌毛黏附作用有关，能特异性结合肾盂黏膜上皮细胞，导致炎症反应。尤其女性因尿道短直、性生活后易诱发感染，是大肠杆菌性肾盂肾炎的高发人群。
1.其他革兰阴性杆菌的作用
肺炎克雷伯菌：多见于糖尿病患者或长期留置导尿管者，可形成肾脓肿等严重并发症。
变形杆菌：具有尿素酶活性，易在尿路形成结石，导致反复感染。
铜绿假单胞菌：常见于尿路梗阻或免疫功能低下者，对多种抗生素耐药。
二、特殊人群的致病菌特点
儿童：男孩因包茎或包皮过长易致感染，大肠杆菌占比超80%，少数为肠球菌。
老年患者：常合并前列腺增生或糖尿病，变形杆菌和肠杆菌科细菌检出率升高。
孕妇：孕激素导致输尿管扩张，增大子宫压迫尿路，大肠杆菌感染风险增加2~3倍。
三、感染途径与预防
致病菌主要经上行性感染（尿道→膀胱→肾盂），少数由血行感染（如皮肤感染→肾脏）。预防措施包括：
每日饮水1500~2000ml，保持排尿通畅；
注意性生活前后清洁；
糖尿病患者需严格控糖；
避免长期憋尿，及时治疗膀胱炎等下尿路感染。
四、诊疗注意事项
肾盂肾炎需尽早规范治疗，喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松） 是常用药物，疗程通常2周。严禁自行服用抗生素，需通过尿培养+药敏试验确定敏感药物。延误治疗可能进展为败血症或慢性肾衰竭，尤其需警惕高热伴腰痛、尿频尿急者及时就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人尿路感染诊疗指南(2021版)[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(3)：161-165.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：526-530.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国肾盂肾炎急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-629.
