牙髓炎需结合疼痛特点、检查结果及病史综合判断，典型表现为自发性剧痛、夜间加重、冷热刺激痛持续，临床检查可见龋洞或牙体缺损，牙髓活力测试异常。
一、疼痛特点是核心判断依据
自发性疼痛：无刺激时突然疼痛，呈持续性或阵发性加剧，夜间加重（因平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力升高）。
冷热刺激痛：接触冷/热食物后疼痛持续10秒以上，刺激去除后疼痛仍不缓解，与牙本质敏感（刺激后短暂尖锐痛）有本质区别。
放射痛：疼痛可扩散至同侧头面部，定位模糊，患者常无法明确指出具体牙痛位置。
二、临床检查的关键发现
牙体硬组织破坏：可见龋洞、楔状缺损或隐裂，探诊时牙髓暴露处有明显疼痛反应（需用口镜和探针轻柔操作，避免刺激加重疼痛）。
叩诊异常：垂直叩诊时疼痛明显，提示炎症已累及根尖周组织；水平叩诊疼痛提示牙颈部病变。
牙髓活力测试：冷热测试、电活力测试显示牙髓反应迟钝或消失，与可逆性牙髓炎（刺激后短暂疼痛）形成鉴别。
三、病史与伴随症状辅助诊断
龋病病史：近1~2周内有牙齿敏感史，或曾有补牙、牙痛史，尤其儿童乳牙龋坏易发展为牙髓炎。
咬合不适：咬合时疼痛加重提示牙合创伤或根尖周炎，需结合X线片观察根尖周骨质变化。
全身因素：免疫力低下、糖尿病患者感染风险高，疼痛持续时间长且治疗效果差，需排查全身疾病影响。
四、鉴别诊断要点
与牙本质过敏鉴别：后者仅对机械刺激（如刷牙、咬硬物）敏感，刺激去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛。
与根尖周炎鉴别：根尖周炎咬合痛明显，X线片可见根尖周骨质破坏，牙髓炎无骨质改变。
与牙周炎鉴别：牙周炎有牙龈红肿出血、牙齿松动，牙髓活力测试正常，无剧烈自发性疼痛。
参考文献：
[1]人民卫生出版社.牙体牙髓病学（第5版）[M].2020：34-42.
[2]中华口腔医学会.中国牙髓炎诊疗指南（2021版）[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：231-235.
[3]国家卫生健康委员会.儿童口腔疾病综合干预项目技术规范[Z].2019.
