糖筛（妊娠期糖尿病筛查）和四维超声（胎儿结构畸形筛查）的检查顺序需根据孕周和检查目的决定，通常建议在孕20~24周先做四维超声，孕24~28周进行糖筛。
一、四维超声：孕中期结构筛查的首选
四维超声主要用于观察胎儿的大体结构，排查严重畸形（如心脏缺陷、肢体异常等），最佳检查时间为孕20~24周。此时胎儿大小适中、羊水量充足，能更清晰显示面部、脊柱等关键部位。检查前无需空腹或憋尿，可提前记录胎动规律以便配合。
二、糖筛：孕晚期糖尿病风险评估
糖筛是通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测孕妇血糖水平，筛查妊娠期糖尿病（GDM），通常在孕24~28周进行。因孕24周后胎盘激素分泌增加，胰岛素抵抗风险上升，此时筛查准确性更高。检查前需空腹8~12小时，过程中需分三次抽血，耗时约1~2小时，结果异常者需进一步做糖耐量试验确诊。
三、检查安排的临床依据
根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2020）》，四维超声应在孕20~24周完成，而糖筛在孕24~28周进行。两者时间不重叠，若孕周接近需优先完成结构筛查，避免因孕周增加导致胎儿图像欠清晰。此外，高龄孕妇、肥胖、有糖尿病家族史等高风险人群，建议提前至孕16~18周开始监测血糖，以更早发现异常。
四、注意事项与检查衔接
四维超声后若发现结构异常，需及时转诊专科医生评估；糖筛前若出现多饮、多尿、体重异常变化等症状，应提前告知医生。两次检查均需严格遵循医嘱，确保数据准确性。特殊情况（如胎盘前置、胎位异常）可能影响四维超声结果，需与医生沟通调整检查方案。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2021，56(3)：161-169.
[2]王艳霞，李蓉.产前超声检查指南[M].北京：人民卫生出版社，2020：45-52.
