肾结核最常见的临床表现是慢性膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、肉眼血尿或镜下血尿，以及腰部隐痛或钝痛，部分患者可出现低热、盗汗等全身症状。
一、慢性膀胱刺激症状
这是肾结核最典型的早期表现，表现为尿频（排尿次数明显增多，白天可达10~20次）、尿急（突然产生强烈尿意，难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或下腹部刺痛），且症状持续存在并逐渐加重，普通尿路感染治疗无效。这是因为结核杆菌侵犯膀胱黏膜，导致黏膜充血水肿、溃疡形成，刺激膀胱神经感受器所致。
二、尿液异常表现
血尿：多为镜下血尿（显微镜下可见红细胞），少数为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色），常与膀胱刺激症状同时出现，是由于结核病灶出血或溃疡面渗血引起。
脓尿：尿液浑浊，呈淘米水样，有时含絮状物或干酪样物质，这是因为结核性炎症导致尿液中白细胞、脓细胞及坏死组织增多。
三、腰部症状
隐痛或钝痛：当结核病变累及肾脏实质或肾周围组织时，患者可感到腰部持续性隐痛或酸胀感，活动或劳累后加重。
肿块：少数患者因肾脏积水或形成结核性脓肿，可在腰部触及肿块，但这种情况多见于疾病晚期。
四、全身症状
部分患者会出现低热（午后或傍晚发热，体温37.5~38℃）、盗汗（夜间睡眠时大量出汗）、乏力、食欲减退、体重减轻等结核中毒症状，严重时可出现高热、贫血等全身消耗表现。
五、特殊情况提示
儿童患者可能以反复尿路感染、生长发育迟缓为主要表现，需警惕。
合并生殖系统结核（如附睾结核）时，可出现阴囊部位硬结或疼痛。
肾结核早期症状隐匿，易被误诊为普通尿路感染，若出现上述症状超过2周，尤其是抗感染治疗无效时，应及时进行尿液结核杆菌检查、静脉肾盂造影等排查。严禁自行服用抗结核药物，必须在专科医生指导下规范诊疗。
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