蛀牙是否需要拔除，取决于牙齿损坏程度、位置及治疗可行性，多数情况下优先选择补牙修复，严重破坏无法保留时才考虑拔除。
一、优先保留的情况：可修复的浅中度蛀牙
牙体缺损范围小：仅破坏牙釉质或浅层牙本质（如黑洞直径＜5mm），通过树脂充填（补牙）即可恢复功能，无需拔牙。
牙髓未暴露：若蛀牙未伤及牙髓（牙神经），经去腐、垫底后补牙，可保留牙齿结构完整性。
智齿以外的恒牙：除智齿外，其他恒牙承担重要咀嚼功能，即使有龋坏，通过根管治疗+牙冠修复仍能长期使用。
二、必须拔除的情况：无法保留的严重蛀牙
牙体破坏超过2/3：剩余牙体组织太少，补牙或做牙冠无法提供足够固位力，易断裂。
牙根纵裂或严重炎症：蛀牙引发牙髓炎、根尖周炎，经根管治疗后仍反复疼痛，或牙根纵裂无法修复。
阻生智齿：反复发炎、龋坏，或挤压邻牙导致错位，建议预防性拔除。
儿童乳牙严重龋坏：若恒牙胚发育受影响，或因疼痛影响进食，需根据医生评估决定是否拔除。
三、特殊情况处理：需结合个体差异
糖尿病患者：拔牙后感染风险较高，需控制血糖至稳定范围（空腹血糖＜8.8mmol/L），术前30分钟预防性使用抗生素。
妊娠期女性：孕期前3个月和后3个月尽量避免拔牙，中期需经产科和口腔科医生共同评估。
心脏病患者：心功能不全者拔牙前需心内科会诊，使用长效抗生素预防感染。
四、拔牙后的注意事项
24小时内：咬棉球止血，避免吸吮、吐口水，2小时后可温凉流质饮食。
1周内：避免剧烈运动，勿用患侧咀嚼，若出现发热、剧烈疼痛需及时复诊。
修复方案：拔牙后3个月需做种植牙、固定桥或活动义齿修复，恢复咀嚼功能。
参考文献：
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