肝癌的治疗方法包括手术治疗（肝部分切除术、肝移植术）、局部消融治疗（射频消融、微波消融）、介入治疗（经动脉化疗栓塞术）、系统药物治疗（靶向治疗、免疫治疗），不同治疗方法有各自适用情况及需考虑的患者个体差异相关因素，如手术需评估肝脏储备等，局部消融要考虑患者身体状况等，介入治疗要关注老年及儿童患者特殊情况，系统药物治疗要考虑不同年龄患者的耐受性及不良反应管理等。
一、手术治疗
1.肝部分切除术
适用于肿瘤较局限，且患者肝脏储备功能较好的情况。对于单发性的肝肿瘤，若没有明显的远处转移，通过手术切除肿瘤所在的部分肝脏，能够直接去除病灶。例如，在一些肝细胞癌的病例中，如果肿瘤局限于肝的一叶，且患者的肝功能Child-Pugh分级为A级或B级（经短期调整后可达到B级），肝部分切除术是一种有效的治疗手段。手术需要充分评估肝脏的余留体积，确保余留肝脏能够维持正常的生理功能。
对于儿童患者，若肝上面的肿瘤适合手术，需要更加精准地评估手术风险，因为儿童的肝脏代偿能力相对成人有差异。要综合考虑肿瘤的大小、位置与周围血管、胆管等结构的关系，尽量在保证完整切除肿瘤的同时，最大程度保护正常肝组织。
2.肝移植术
适用于早期肝癌同时合并严重肝硬化，无法进行肝部分切除的患者，或者某些特定类型的肝肿瘤。肝移植可以将整个病变肝脏切除，同时植入新的肝脏，从根本上解决肝脏疾病问题。例如，对于符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或多个肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm）的肝细胞癌患者，肝移植的远期疗效较好。但肝移植需要面临供肝短缺的问题，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，存在感染等并发症的风险。对于儿童肝肿瘤患者进行肝移植时，要考虑儿童的生长发育需求，供肝的大小和功能要与儿童相匹配，同时术后免疫抑制剂的使用要根据儿童的特殊生理状况进行调整，以降低感染等并发症对儿童生长发育的影响。
二、局部消融治疗
1.射频消融
利用射频电流产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5cm的单个肿瘤或数目≤3个、直径≤3cm的肿瘤，且患者不能耐受手术或不愿意接受手术治疗。其原理是通过电极针插入肿瘤组织，发射射频波，使局部组织产生高温，破坏肿瘤细胞。对于一些小的肝肿瘤，射频消融可以达到与手术切除相近的局部控制效果。在老年患者中，若身体状况较差，不能耐受较大手术，射频消融是一种相对微创的选择，但需要评估患者的凝血功能等情况，因为射频消融可能会有出血等风险。对于儿童患者，射频消融的应用需要严格掌握适应证，考虑儿童的肿瘤特点和生长发育过程中组织修复等因素，操作时要更加精细，避免对周围正常组织造成过多损伤。
2.微波消融
与射频消融类似，也是通过产生热能来破坏肿瘤组织。微波消融的产热效率相对较高，对于一些血供丰富的肿瘤可能有更好的消融效果。其适用范围与射频消融类似，对于合适的肝肿瘤患者可以选择。在不同年龄患者中的应用需要根据具体病情和患者自身状况来决定，比如对于患有肝上面肿瘤的孕妇，由于孕期特殊的生理状况，微波消融的应用需要格外谨慎，要充分评估对胎儿的影响以及孕妇的耐受情况等。
三、介入治疗
1.经动脉化疗栓塞术（TACE）
是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤血供，同时使化疗药物局部高浓度发挥作用。适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。其机制是肿瘤主要由肝动脉供血，栓塞剂阻塞肝动脉后，肿瘤细胞缺血缺氧坏死，化疗药物在局部长时间高浓度存在，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。对于老年患者，进行TACE治疗时要密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，需要调整药物剂量等。对于儿童肝肿瘤患者，TACE的应用需要非常谨慎，要考虑儿童的肝脏发育情况和对化疗药物的耐受能力，严格掌握适应证和操作规范，避免对儿童生长发育造成不良影响。
四、系统药物治疗
1.靶向治疗
针对肝癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，如索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。在肝癌的治疗中，靶向治疗为不能手术、不能耐受局部治疗的患者提供了新的选择。对于不同年龄、不同身体状况的患者，靶向治疗药物的使用需要考虑个体差异。比如老年患者可能对药物的耐受性较差，需要监测药物不良反应，如高血压、手足皮肤反应等，并根据情况调整治疗方案。儿童患者目前靶向治疗药物的应用相对较少，需要更多的临床研究来探索合适的治疗方案。
2.免疫治疗
如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在肝癌治疗中也取得了一定进展，对于符合适应证的患者可以考虑使用。在应用免疫治疗时，需要关注患者的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等。不同年龄患者的免疫反应不同，老年患者和儿童患者在免疫治疗过程中的不良反应管理需要特别注意。老年患者可能本身免疫功能有所下降，同时合并其他基础疾病，在出现免疫相关不良反应时处理需要更加谨慎；儿童患者的免疫治疗相关不良反应的监测和处理也需要遵循儿科的特点和规范。
