判断肾衰需结合症状、检查指标及病史综合判断，常见表现为尿量异常、水肿、乏力、恶心等，确诊需依靠血肌酐、肾小球滤过率等检查。
一、典型症状自查要点
尿量改变：肾功能下降时，肾脏排泄能力减退，可能出现少尿（每日尿量＜400ml）或无尿（＜100ml），也可能因肾小管重吸收障碍出现多尿，尤其夜尿增多（夜间尿量＞750ml或超过全天1/3）。
水肿表现：早期多为眼睑、脚踝等疏松部位水肿，晨起明显；随病情进展可出现全身水肿、胸水或腹水，按压皮肤会凹陷不易恢复（凹陷性水肿）。
消化系统症状：毒素蓄积刺激胃肠道，表现为食欲减退、恶心呕吐，严重时出现消化道出血；儿童可能伴生长发育迟缓。
二、关键检查指标
血肌酐与尿素氮：血肌酐（男性＞133μmol/L、女性＞106μmol/L）升高提示肾小球滤过功能下降，尿素氮（BUN）升高多伴随肾功能不全，但需排除高蛋白饮食、感染等干扰因素。
肾小球滤过率（GFR）：GFR＜60ml/min/1.73m2且持续3个月以上，是慢性肾衰诊断金标准；急性肾衰GFR短期内快速下降（数小时至数天）。
尿常规与尿沉渣：尿蛋白阳性（+~++++）、尿红细胞增多或颗粒管型出现，提示肾脏实质损伤；尿比重降低（固定在1.010左右）是肾小管浓缩功能障碍的典型表现。
三、高危人群警示
基础疾病史：糖尿病（10年以上）、高血压（长期未控制）、慢性肾炎患者，每年需监测肾功能；狼疮性肾炎患者应定期检查尿蛋白定量。
药物影响：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素或含马兜铃酸的中药（严禁自行服用，必须面诊辨证），可能导致急性肾损伤。
家族遗传：多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病，家族成员需尽早筛查肾功能。
四、应急处理原则
立即就医指征：出现严重水肿伴呼吸困难、持续呕吐无法进食、意识模糊等症状，可能为尿毒症脑病或急性心衰，需紧急处理。
避免肾毒性因素：暂停使用不明成分中药，避免脱水（如剧烈呕吐、腹泻），慎用造影剂检查。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.慢性肾脏病诊断及防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-325.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材，第3版)[M].人民卫生出版社，2020：105-108.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性肾损伤急诊临床实践指南(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(8)：923-928.
