服用避孕药后来例假（撤退性出血），仍有怀孕可能，尤其是漏服或服药不规范时。若为短效避孕药，规律服药期间出血多为突破性出血，不影响避孕效果；若为紧急避孕药，出血可能提示避孕失败或月经紊乱。
一、撤退性出血≠避孕成功
短效避孕药：按说明书规律服用时，撤退性出血通常是激素水平下降导致的正常现象，只要服药未中断，避孕成功率仍可达99%以上。若服药期间漏服＞2天，或出现呕吐、腹泻等影响吸收的情况，需采取额外避孕措施。
紧急避孕药：服药后3~7天出现的撤退性出血，是药物引起的激素波动导致，不能作为避孕成功的绝对标志。紧急避孕药的有效率约85%，失败率约15%，若月经推迟超过1周，需用验孕棒检测排除怀孕。
二、不同类型避孕药的出血风险
短效复方制剂：常见点滴出血或少量出血，多发生在服药前3个月内，随身体适应激素水平后会逐渐缓解。若持续出血超过2周，需就医排查其他妇科问题。
长效避孕药：因激素含量高，停药后可能出现月经紊乱，表现为经期延长或不规则出血，建议改用短效或其他避孕方式。
长效-短效联合用药：如长效避孕药改短效时，过渡期可能出现突破性出血，需严格按医嘱过渡服药，避免突然停药。
三、服药规范与避孕效果
严格遵医嘱：漏服后需在12小时内补服，漏服超过24小时可能降低避孕效果，补服期间需同时使用避孕套。
药物相互作用：服用抗生素（如头孢类、甲硝唑）、抗癫痫药、抗真菌药时，可能加速避孕药代谢，建议咨询医生调整避孕方式。
特殊人群注意：肝肾功能不全者、高血压患者、35岁以上长期吸烟者，服用避孕药前需评估血栓风险，优先选择避孕套或宫内节育器。
四、异常出血的就医提示
若出现以下情况，需立即就诊：
撤退性出血量大（超过月经量）或持续超过7天；
服药期间出现严重腹痛、阴道异常分泌物或发热；
月经推迟超过2周且排除怀孕可能。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国育龄女性避孕方法选择指南(2022)[J].中国计划生育学杂志，2022，30(5)：1-15.
[2]WHO.现代避孕药使用指南(第2版)[R].2021：12-35.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：378-382.
