癌症晚期止痛以WHO三阶梯止痛原则为基础，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类（如可待因）和强阿片类（如吗啡）药物，需根据疼痛程度个体化选择，同时配合辅助用药。
一、按疼痛程度阶梯用药
轻度疼痛（VAS评分1~3分）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），通过抑制炎症因子止痛，注意长期使用可能伤胃，需饭后服用并监测肾功能。
中度疼痛（VAS评分4~6分）：改用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），适用于非甾体药效果不佳者，可能引起便秘、恶心，需配合缓泻剂。
重度疼痛（VAS评分7~10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），为中重度癌痛一线选择，需从小剂量开始逐步调整，常见副作用为嗜睡、呼吸抑制，需在医生指导下使用。
二、辅助止痛药物
抗惊厥药（如加巴喷丁）：适用于神经病理性疼痛（如放疗后神经痛），可减轻异常放电引起的疼痛。
抗抑郁药（如阿米替林）：通过调节神经递质缓解癌痛伴随的抑郁情绪，同时增强阿片类药物效果。
糖皮质激素（如地塞米松）：短期用于骨转移或脑转移引起的剧烈疼痛，可减轻局部水肿和炎症反应。
三、特殊人群用药注意
肝肾功能不全者：需减少阿片类药物剂量，避免蓄积中毒；非甾体药可能加重肾损伤，建议优先选择对乙酰氨基酚。
老年患者：阿片类药物易引发跌倒风险，建议从最低剂量开始，监测呼吸频率和意识状态。
儿童患者：严格按体重计算剂量，优先选择短效制剂（如吗啡注射液），避免使用缓释剂型。
四、非药物止痛方法
物理止痛：冷敷（急性疼痛）、热敷（慢性疼痛）、按摩、针灸（需由专业医师操作）。
心理干预：通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑，间接减轻疼痛感知。
参考文献：
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[3]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-125.
