输血不良反应是临床输血中可能发生的健康风险，包括发热、过敏、溶血、循环超负荷等9类常见问题，严重时可危及生命，需通过规范操作和密切监测预防。
一、发热反应
最常见的输血不良反应，发生率约1%~3%，多因血液制品中白细胞、血小板等免疫原性物质刺激受体免疫系统引起。表现为输血中或输血后1~2小时内发热（体温≥38℃），伴寒战、头痛。预防措施：使用白细胞过滤器去除血液成分中的白细胞，对多次输血者提前给予解热药。
二、过敏反应
分为轻度荨麻疹型和严重过敏性休克型。轻度表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹；严重者出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降。机制：献血者血浆中的特异性抗体（如IgA抗体）与受血者相应抗原结合引发。处理：轻度暂停输血，给予抗组胺药；严重者立即停止输血，肾上腺素急救。
三、溶血反应
最严重的免疫性输血反应，分为急性（输血中或后24小时内）和迟发性（输血后数天至数周）。急性溶血由ABO血型不合或Rh血型不合引起，表现为腰背剧痛、血红蛋白尿、休克；迟发性常表现为不明原因发热、黄疸、贫血加重。处理：立即停止输血，碱化尿液，监测肾功能，必要时透析治疗。
四、循环超负荷
多见于老年、儿童或心功能不全患者，因短时间输入大量血液导致循环血容量骤增。表现为呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张。预防：严格控制输血速度和总量，对高危人群采用成分输血（如红细胞悬液）。
五、细菌污染反应
因血液制品被细菌污染引发，表现为高热、寒战、休克、DIC（弥散性血管内凝血）。预防：严格无菌操作，定期监测血袋质量，对冷藏血制品出库前进行细菌培养。处理：立即停止输血，抗感染、抗休克治疗。
六、输血相关急性肺损伤（TRALI）
由献血者血浆中抗HLA抗体或抗粒细胞抗体引起，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。诊断：输血后6小时内出现新发低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg），排除心源性肺水肿。处理：吸氧、机械通气，必要时血浆置换。
七、枸橼酸中毒
大量输血时枸橼酸蓄积导致低钙血症，表现为手足抽搐、低血压、心律失常。处理：每输注1000ml血，补充10%葡萄糖酸钙10ml（需遵医嘱）。
八、输血后紫癜
罕见免疫性反应，输血后5~10天出现血小板减少性紫癜，机制为受血者产生抗血小板抗体。处理：输注血小板，必要时血浆置换。
九、含铁血黄素沉着症
长期反复输血导致铁过载，表现为皮肤色素沉着、肝肾功能损害。预防：对需长期输血者（如重型地中海贫血），联合铁螯合剂治疗。
输血不良反应可通过严格筛查献血者、规范输血操作、成分输血等措施降低风险。患者出现不适需立即告知医护人员，切勿自行处理。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.临床输血技术规范[Z].2019.
[2] 王辰， 詹启敏.中国输血医学白皮书[M].人民卫生出版社， 2021.
[3] 世界卫生组织.WHO输血安全指南[R].2022.
