癌症晚期疼痛需通过药物、非药物及心理支持综合治疗，以WHO三阶梯止痛原则为基础，结合个体化方案，同时重视疼痛评估与副作用管理。
一、药物止痛：三阶梯原则与规范用药
1.按阶梯选药：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛逐步升级至弱阿片类（如可待因）、强阿片类（如吗啡），需根据疼痛程度调整剂量。2.规范给药：采用口服、贴剂、注射等方式，优先选择口服给药，定时定量服药，避免按需给药导致血药浓度波动。3.副作用管理：阿片类药物可能引起便秘、恶心呕吐，需预防性使用缓泻剂（如乳果糖）和止吐药（如昂丹司琼），定期监测肝肾功能。
二、非药物止痛：物理与心理干预
1.物理疗法：通过热敷、冷敷、按摩、针灸等缓解局部疼痛，如针灸可调节气血运行（需由专业医师操作）。2.心理支持：家属陪伴、冥想、深呼吸训练等放松疗法可降低焦虑引发的疼痛放大效应，必要时寻求心理医生帮助。3.营养支持：保证蛋白质、维生素摄入，维持肌肉功能，避免因虚弱加重疼痛感知。
三、特殊人群与并发症处理
1.儿童与老年患者：儿童需按体重调整剂量，避免使用中枢性强阿片类药物；老年患者需监测呼吸抑制风险，优先选择透皮贴剂等长效制剂。2.神经病理性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林等药物可改善神经损伤性疼痛，需在医生指导下使用。3.骨转移疼痛：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏，联合放疗可增强止痛效果。
四、疼痛评估与个体化方案
1.动态评估：采用NRS疼痛量表（0~10分）每日评估，根据评分调整治疗方案，避免过度止痛或止痛不足。2.多学科协作：肿瘤科、疼痛科、康复科联合制定方案，必要时采用神经阻滞、射频消融等微创技术。3.临终关怀：对终末期患者，以减轻痛苦、提升生活质量为目标，可适当放宽阿片类药物使用剂量，需家属签署知情同意书。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(3)：161-168.
[2]世界卫生组织.癌症疼痛管理指南[EB/OL].2020.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：123-125.
