编者按：健康人的肺部是绝对不会出现阴影的，现在癌症高发，有的人就会认为肺部阴影一定就是癌变!这种观点正确吗?
本期节目请到的嘉宾是田庆、陈良安、初向阳、聂永康，主题是讲肺上的阴影，4位老师将为您分析是什么原因导致肺上有阴影、肺部阴影又意味着什么。
该视频主要文字介绍：
“肺部阴影”并非就一定意味着是严重，还有许多良性疾病也可以表现为“肺部阴影”。患者一旦发现“肺部阴影”可不必过度紧张，而应该积极找专科医生(胸外科、呼吸内科)明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。一旦诊断明确，医生就会制定出正确的治疗方案。
一般来说，常见的引起“肺部阴影”的疾病主要有以下三类：
肺部感染性疾病，包括：
1、肺炎：是病源微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒等)引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者甚至可以发生感染中毒性休克。常见的病源微生物是细菌，阴影在X光胸片上往往呈片状，严重时会累及整个肺叶，如果作血液常规检查可以发现白细胞数明显升高。应用抗菌素抗炎治疗后复查胸片可以发现肺部阴影明显缩小，甚至完全消失，一般治疗2周即可痊愈。
2、肺结核：是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状，当中可以有钙化灶，有时可以是球形病灶或粟粒样病灶，极个别的可以累及一侧整个肺叶，形成所谓的“毁损肺”。患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，一般可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物(雷米封、利复平、乙胺丁醇等)治疗效果良好，但如果是球形结核灶合并空洞，或者是“毁损肺”，就应该到胸外科手术切除。
3、支气管扩张：是支气管壁的化脓性感染造成的支气管腔的扩大，是一种不可逆性的感染。X线胸片表现为肺纹理增多、增粗、紊乱，严重的支气管扩张可以表现为串珠样小透亮区，呈典型的蜂窝样阴影。常见的症状是长期咳脓痰和咳血。以往支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，目前螺旋CT可以进行无任何创伤的支气管形态重建，已经基本上代替了支气管碘油造影。如果病灶局限于1-2个肺叶，且全身情况良好，应该积极手术治疗;但如果是双侧广泛的病灶就不宜手术。
4、肺曲霉菌病：是肺部的一种真菌感染，也就是腐生烟曲菌感染，表现为肺部孤立或多发的球形病灶，内部有典型的“新月样透亮区”，随着体位的改变，新月样透亮区的位置也发生改变。患者多数没有全身症状，少数可以有咳血、咳嗽。治疗以手术切除为宜。笔者曾经遇到一例肺包虫病术后并发肺曲霉菌病的病例，第二次手术切除肺叶后治愈。
肺部肿瘤，主要包括：
1、肺癌：是导致“肺部阴影”患者精神紧张的主要原因。好发于中老年人，分为中央型和周围型。阴影多为球形病灶，边缘呈分叶状，部分患者的病灶边缘有毛刺，如果病灶中央坏死并与支气管相通，可以出现偏心空洞。中央型病灶如果引起支气管阻塞，还可以表现为与肺炎类似的片状阴影。患者可以有刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。胸部CT检查可以明确肿瘤的部位以及与周围血管的关系;有血痰患者多数可以在血痰中查到肿瘤细胞;纤维支气管镜检查可以发现中央型支气管内的病灶，并且进行活体组织检查以明确诊断;周围形病灶可以在CT定位下穿刺活体组织检查以明确诊断。早期肺癌应该采取以手术为主的综合治疗，晚期肺癌可以根据肿瘤的细胞类型采取化疗、放疗、中药、生物治疗等综合治疗。
2、肺部转移癌：是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部。病灶常常为单个或多个圆形阴影，呈毛玻璃样，边界清晰，多位于双肺的外侧。患者多数没有症状，应该积极寻找原发病灶。治疗以针对原发病灶为主，在原发病灶去除后可以手术切除单发的肺部转移灶。
3、肺炎性假瘤：顾名思义是由肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性“肿瘤”，肺部阴影病灶的边缘较肺癌清晰。多数患者有以往的肺炎病史，发现肺部阴影时多数没有任何症状。有时和肺癌不容易区别，CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断。若能确诊为炎性假瘤，可不予治疗。
肺部先天性发育异常，主要包括：
1、肺囊肿：又叫先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年，特点是远端支气管的先天性畸形，分为单发性和多发性。X线胸片表现为单个或多个圆形薄壁阴影，边缘清楚，如果囊肿和支气管相通，就会在阴影中发现气液平面。一般肺囊肿可长期无症状，往往在X线查体时偶然发现;合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔，不利于呼吸，为避免发生各种并发症，应该手术切除。
2、肺错构瘤：是胚胎发育时错构成的正常组织，包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。一般为直径1-4cm的无包膜结节，大者直径可达20cm，多为单发，少数为双肺多发。表现为圆形或略分叶形肿块，边缘清晰，可含有多处钙化，典型图像为“爆米花样”。一般无任何症状，多在进行胸部X线检查时偶然发现。治疗以局部切除为主，必要时手术当中作冰冻病理检查以除外肺癌。
3、肺隔离症：是先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块，分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段，呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。叶内型可有咳嗽、发热和反复肺部感染等表现;叶外型通常无不适，往往在常规胸部X线检查时发现。多数患者术前难以确诊，而是在手术中发现异常的供血血管才得以确诊。因为本病常引起肺部反复感染，并且存在无效的血液分流，随年龄增长症状可逐渐加重，因此应积极手术治疗。
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本期嘉宾介绍
聂永康
男，1967年4月出生，中共党员，博士学位，万荣县裴庄乡人，现任解放军总医院放射诊断科主任。
该同志工作中，始终以科学的管理信服别人，以崇高的医德塑造自己，以精湛的医术吸引病人，以丰富的阅历充实人生，使放射科由从前的“照相馆”变成影像科，由单纯的影像诊断步入疾病的治疗，带领科室从辅助走向了临床。他以自己严谨、敬业的工作态度、在平凡的工作岗位上，推动着医学影像事业实现跨越式发展。工作过程中，聂永康同志积极参与院内多项医学课研活动，并取得的多项科研成果，为国家医学事业做出了贡献。2007年-2008年到柬埔寨王家军总医院执行国防部援外任务，作为援外医疗专家。获得柬埔寨洪森首相颁发的“中柬友好合作”勋章及副总理兼国防部长狄班将军颁发的表彰证书。
初向阳
男，主任医师，教授，中国人民解放军总医院胸外科主任，北京医学会胸外科专业委员会常委兼秘书长，1985年毕业于上海第二军医大学医学系，香港中文大学外科学硕士。擅长肺癌、食管癌、贲门癌和胸腺疾病的手术及胸部疑难疾病的诊断和治疗;在国内较早开展了电视胸腔镜、纵隔镜等胸部微小创伤手术;近期开展了单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。
陈良安
男，主任医师，教授，博士研究生导师，中国人民解放军总医院呼吸科主任。现任中国医师协会呼吸病专业委员会副主任委员、中华医学会肠内肠外营养学会常委、中华医学会呼吸病分会中青年委员，美国ACCP学会资深会员(FCCP)兼国际董事，《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志杂志》等10余种专业杂志的编委或特约审稿人。
专科技术全面，尤其在危重症诊治、肺癌的诊治、气道介入治疗和分子靶向治疗等方面有独到之处，取得了许多创造性成果，首次发现肺癌转移相关新基因-LCMR1。先后发表论文近50余篇。主编专著1本，作为副主编出版专著3本。曾作为主要完成人获国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖1项、医疗成果三等奖4项。
田庆
男，副主任医师，擅长肺癌，肺脏介入病学。
