编者按：胸痛可能会是什么原因呢，是心肌梗塞还是其他什么疾病呢?今天我们请到了安贞医院心外科副主任兼五病房主任孙立忠教授，让它为我们讲一讲到底是什么原因会导致严重的胸痛呢?!
下面是本期节目的相关内容：
本期嘉宾介绍：
孙立忠：主任医师，教授，博士生导师。现任安贞医院心外科副主任兼五病房主任，北京市大血管疾病诊疗研究中心主任，2002年获国务院政府特殊津贴，2008年被评为卫生部突出贡献中青年专家。已独立完成和指导下级医师完成各类心血管外科手术逾6000余例。是我国心血管外科完成手术例数多、病种全的专家之一。2008年获得中国医师协会心血管外科优秀医师奖(金刀奖)。擅长疑难复杂的心脏病手术，主动脉瘤及主动脉夹层的外科治疗，手术治疗复杂先心病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,重症瓣膜病，严重的冠心病，冠心病合并颈动脉狭窄或腹主动脉瘤。 出诊时间：周四下午，预约挂号，预约手术和预约住院可以咨询中华名医汇网，提供北京和广州所有三甲医院的预约服务。
1983年毕业于白求恩医科大学，同年分配至中国医学科学院阜外心血管病医院外科，现任北京市安贞医院血管外科中心主任，心外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，中央保健会诊专家，全国卫生专业技术资格考试专家库成员，中国社会工作协会孤残儿童医疗救助顾问团成员，中华医学会和北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。中华医学会心血管外科分会第六届委员会常务委员兼副秘书长;中华医学会北京分会胸心血管外科学会委员会常务委员;中国医师协会心血管外科分会第一届委员会常委兼副总干事;中华医学会《中华外科杂志》第十一届编委会特约编委;中华医学科技奖评委;《中华胸心血管外科杂志》编委会通讯编委;《中国循环杂志》编委。国际心胸专家俱乐部成员。曾多次被评为中国协和医大及阜外心血管病医院精神文明先进个人和优秀共产党员，多次赴美国、日本、新加坡等国家参加心血管外科学术研讨会并做大会发言。
发病原因
主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢?也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢?
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是基本和不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1;常见的发病年龄在45～70岁，目前报道年轻的病人只有13岁。
疾病症状
在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
疾病危害
主动脉夹层的大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
保守治疗
不过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。
手术及介入治疗
在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
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